北京
20歲上下的年輕小伙兒去體檢，測出來血壓高，回家一測血壓正常，有些人會說，這是“白大衣性高血壓”。
可是，這真是白大衣性高血壓嗎？
還真不是。
診斷“白大衣性高血壓”也是有條件的。
- 首先，要診斷“白大衣性高血壓”，在診室醫(yī)生那里測量的血壓就要符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
這當(dāng)然不是一次體檢就能搞定的，要非同日3次、診室標(biāo)準(zhǔn)測量的上臂血壓≥140/90mmHg。這是第一步。
- 然后，就是家庭血壓監(jiān)測和/或動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果正常。
家庭血壓監(jiān)測，就是家庭自測血壓，正常值是<135/85mmHg。動態(tài)血壓監(jiān)測正常標(biāo)準(zhǔn)，是24小時平均血壓<130/80mmHg，日間<135/85mmHg，夜間血壓<120/70 mmHg。早先是這兩種檢測方法用一種就行，但是現(xiàn)在的意見和診斷分型都建議最好兩種方法都做。只做一種，只能算是“部分白大衣性高血壓”；兩種都做，才算是“真性白大衣性高血壓”。因為家庭自測血壓，缺少夜間睡眠那個時段。
家庭血壓監(jiān)測，需要連續(xù)測7天。如果患者不熟悉自我測量血壓的方法、或者不能堅持測量、或者自己測血壓精神緊張焦慮，自我家庭血壓監(jiān)測也不合適。
動態(tài)血壓監(jiān)測的好處是24小時監(jiān)測，包括夜間血壓，這樣不會疏漏夜間血壓高的患者。動態(tài)血壓也不是做一次就行的，需要重復(fù)做。因為研究發(fā)現(xiàn)，首次診斷白大衣性高血壓的患者，在1～4周的重復(fù)檢測中，有25%~50%的患者第2次就滿足了持續(xù)性高血壓標(biāo)準(zhǔn)。單做一次動態(tài)血壓監(jiān)測就容易漏掉這部分患者。所以有指南建議，對于懷疑白大衣性高血壓的患者應(yīng)該3～6個月后重復(fù)動態(tài)血壓監(jiān)測確認(rèn)。
還有一點(diǎn)，對于“白大衣性高血壓”的后續(xù)進(jìn)展，只有一種血壓監(jiān)測正常和兩種方法血壓監(jiān)測都正常的也不一樣。顯然兩種方法監(jiān)測都正常的要好。比如就有研究發(fā)現(xiàn)，真性白大衣性高血壓患者首次腦卒中的風(fēng)險是正常血壓者的1.38倍，而部分白大衣性高血壓則是2.16倍。
已經(jīng)降壓治療的高血壓患者，也有“白大衣性高血壓”。
不僅沒有高血壓的人會得上“白大衣性高血壓”，就算是已經(jīng)接受降壓治療的高血壓患者，也有一部分人是“白大衣性高血壓”。就是吃了降壓藥，在家測血壓正常，到醫(yī)院診室測血壓就高。這種情況，稱為“白大衣性未控制高血壓”。
對于還沒有降壓治療的白大衣性高血壓，目前我國指南的意見是進(jìn)行積極的生活方式干預(yù), 如減鹽、減重、增加運(yùn)動等，預(yù)防及延緩持續(xù)性高血壓的發(fā)生。同時要對患者進(jìn)行靶器官損害篩查, 評估心血管總體風(fēng)險，根據(jù)危險分層進(jìn)行管理。尤其要加強(qiáng)隨訪觀察，有條件的情況下每年復(fù)查診室外血壓，包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測和家庭血壓監(jiān)測。因為白大衣性高血壓患者半數(shù)以上會發(fā)展成持續(xù)性高血壓，這樣可以盡早發(fā)現(xiàn)，及時啟動降壓藥物治療。
對于已經(jīng)降壓治療、但屬于“白大衣性未控制高血壓”患者，目前指南的意見是不需要進(jìn)一步強(qiáng)化降壓治療。因為降壓治療的相關(guān)研究證據(jù)還不夠充分。
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