新華醫院徐明玉：這項能力落后，大大影響自閉癥兒童社交

鄒小兵教授曾多次在不同的分享中強調社交溝通的重要性，在他提出的6級社交階梯中，第3級能力中有“會敘述簡單的事情”一項。

這個能力就是敘事能力，是兒童早期重要語言活動的形式，也是我們俗稱的“講故事”的能力，其中融合了語音、語法、語義、語用等多種語言基本要素。

具體來說就是，孩子能按照時間順序對生活中發生的事情進行整理和回顧，從幼兒園回來能復述當天經歷什么，這些經歷可能是真實的，也可能是虛構的。

敘事能力之所以重要，是因為它不僅可以反應孩子的認知、語言和社交能力，也能在相當程度上預測孩子今后的學業成就及認知讀寫能力發展的趨勢。

很多自閉癥兒童或許會說話，但缺乏語言組織能力，導致他們無法系統地敘述，描述自己經歷的事情或曾經發生的事，進而會影響社會交往。

自閉癥兒童的敘事能力弱在哪里？怎樣改進？上海新華醫院兒保科副主任醫師徐明玉對自閉癥兒童言語發育障礙多有研究，她為我們做了詳細的解答，還提供了具體的干預方法。

專家介紹徐明玉

上海交通大學醫學院附屬新華醫院發育兒童保健科副主任醫師，兒科學博士，碩士生導師。

美國辛辛那提兒童醫院言語語言科訪問學者，曾訪問美國、英國、加拿大學習兒童神經發育障礙診斷和干預。

整理丨雷穎

編輯丨若水

圖片丨Pexels

敘事能力影響社交溝通

敘事按照形式來分，可以分為口語敘事和書面敘事，對于尚未識字的學齡前兒童來說，口頭表達能直觀地展現兒童對故事的理解和對故事情節與內容的思考，也能更直接地體現兒童的語言和認知能力。

能夠完整地講故事，對于今后的書面敘事和早期閱讀能力的提升也有很大的幫助。

敘事能力和兒童的社交溝通功能息息相關。自閉癥兒童的核心障礙在于社交，如果他們的敘事能力落后，他們的社交溝通也會大受影響。

與之相比，善于講故事的孩子更容易被同齡人接受，交到更多的朋友并得到家長和老師的認可。

因此提升孩子的敘事能力很重要。如果在早年就大量接觸敘事類的語篇，如括繪本等，有利于兒童在未來發展出解決社交問題的能力。

自閉癥兒童敘事困難的表現

自閉癥兒童診斷量表DSM-5制定自閉癥診斷標準時，不再單獨把語言障礙視為核心障礙，而是將其歸入社會交往和社會互動的缺陷，而不同自閉癥孩子的語言非常明顯并表現有很大的差異。

大量研究文獻表明，他們的敘事困難主要表現在以下幾個方面：

1

語音異常

表現為語調比較單一，很平，沒有抑揚頓挫的節奏感。

有的孩子會在不恰當的時候提高音量，改變音調，或者拉長單詞中的某個字母的韻律來表達自己的情感。

2

詞匯缺乏

一項針對5~6歲高功能自閉癥兒童故事講述能力的研究發現，相比于正常發育的兒童，自閉癥兒童口頭敘事中的總詞匯數比較少，平均句子的長度相比正常發育兒童更短，連詞的豐富度不足，較少使用表示心理狀態的詞語。

3

語法錯誤

自閉癥兒童無法根據故事主題和情節線索產出連貫的敘事。很少使用疑問句，表達類型和應對策略單一。

比如很多自閉癥孩子的認知和語言在訓練之后已經非常好了，但是他不怎么會說“媽媽，出去玩，好不好？”一般是直接下命令“出去玩”。在門診中，我們經常發現，很多小朋友會問：“這是什么？”“我們什么時候走？”“我們去哪？”但他們很少問“為什么”。

他們在敘事表達中還難以辨別內容的主次，在排列組合已知信息和新信息方面比較薄弱。跟主題無關的內容說了很多，反而跟主題相關的可能就一句話帶過了。

同時他們很少使用因果關聯詞，很難建立故事之間的因果關系，這也降低了敘事的連貫性和整體性。會感覺他們說一件事情有點顛三倒四，邏輯不清晰。

4

語用困難

自閉癥孩子很難總結主要觀點和把握看過的書籍和電影的“要點”，他們在回憶時更容易插入無關信息，特別是他的刻板興趣的信息，反復說同一件事，沒法調整自己的語言適應不同環境的要求。

如何提高敘事能力？

以上敘事中的不足需要家長綜合評估孩子的能力狀況，有重點地幫助孩子提升。

1.促進元語言知識

元語言知識是一個復雜的認知發展和學習的過程。一開始家長可以給孩子提供故事宏觀結構的組成部分的名稱，包括人物、問題、感受、行動、結局等，引導孩子應用這些概念來組織敘事內容。

同時提供相關詞匯幫助孩子表達，包括和動作相關的意圖、因果、對話；還有與意識相關的表達思想和感受的詞。

比如說：“誰？”“在什么地方？”“做什么？”“他感覺怎么樣？”或者僅提示開頭的一兩個詞，請孩子進行填空

2.按照“整體—部分—整體”的原則輔助敘事

在具體的干預過程中，比如看圖說話，家長在示范故事時，可以先把故事講述一遍，然后根據孩子的能力，如果是語法薄弱，就單拎出來順邏輯結構。再請孩子復述一遍。

最后將故事放置在生活里具體的情境中，把故事重新排列組合，讓孩子理解語句的靈活運用，提高他們講故事的能力。

在這個過程中也會使用一些視覺提示，在人物、事件、行為、情緒、結局這樣一些相應的內容上，給一些圖片和圖標幫助表達。

3.借助視覺提示講故事

步驟如下：

第1步，展示和故事有關的圖片，家長示范故事，同時在每張圖片上放置相應的視覺提示圖標。

第2步，每一次只讓孩子拿一個圖標，而不是第一次就讓他復述整個故事，只在視覺提示的輔助下講述自己那部分的故事，家長在最后完整復述故事。

第3步，拿掉視覺提示，脫離提示進行敘事，然后幫助孩子復述。

第4步，重新用新的圖片圖片，在視覺提示下，孩子講述一個新的故事。家長可以在一旁輔助畫圖，然后寫下提示性的詞語。

在多次教學和練習后，我們需要逐步消退提示，直到孩子能夠不依賴輔助獨立敘述。

4.提供即時“修正”的反饋

這種反饋是在孩子敘事語言后，給出及時、具體的反饋。重點要放在關注孩子應該做什么，而不是他做錯了什么。

比如孩子看到一張小朋友捂住膝蓋哭泣的圖片，能說出：“他哭了”。家長要進一步解釋：“他很傷心，因為他的膝蓋受傷了”。還可以模擬膝蓋受傷的動作來示范。

5.使用2步提示的方法

提示必須是有效的、高效的。

首先，問一個問題。因為問一個具體的問題，孩子就知道我們需要他提供給你什么信息。一個具體問題可以提示孩子提供所問信息，而無需告訴他們該說什么。

比如可以問：“圖片中的男孩在這個故事中遇到的問題是什么？”

其次，示范。如果提問后孩子還是不知道該說什么，可以給他做示范。告訴他：“圖中男孩的膝蓋受傷了”。然后讓孩子復述一遍。

6.安排和計劃泛化

語言和敘事能力的發展不是一蹴而就的，需要不停重復并泛化于生活和游戲中。

日常活動是每天都會發生的事情，包括起床、吃飯、穿衣、上學、洗澡、睡覺等，發生頻率高、可預期性好。孩子能反復多次地在這些活動中聽到某些詞，能夠更好地將這些詞和實物或動作聯系起來，并且能夠對熟悉的順序和邏輯進行相應的表達。

還可以選擇適合孩子年齡階段的繪本，讓孩子根據繪本的圖片復述故事。

在活動和游戲中有意識地促進語言溝通交流

1.模仿孩子的動作和聲音；

2.翻譯孩子想要表達的意思；

3.評論正在發生的事情；

4.適當的提問保持對話進行；

5.輪流。

家長們還要避免一些做法

1.

讓孩子看口型學說話

孩子其實沒有理解句子真正的含義

2.用ipad教孩子學說話

有研究表明長時間的屏幕暴露會導致孩子的語言發育落后

3.填鴨式地背誦古詩詞

簡單的鸚鵡學舌距離溝通表達有很大的差距

4.逼孩子說話，不停問地孩子問題

這種持續追問會給孩子帶來很大的壓力，進而對表達產生抗拒

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