2026提高醫療機構檢查檢驗結果互認率實施細則（范本）附8個表單

XX醫院

2026年提高醫療機構檢查檢驗結果互認率

實施細則

杏林職苑 編制

導語：為深入貫徹落實國家衛健委《2026年國家醫療質量安全改進目標》，積極響應國家目標十“提高醫療機構檢查檢驗結果互認率”（NIT-2026-Ⅹ）的核心要求，杏林職苑特制定《2026年提高醫療機構檢查檢驗結果互認率實施細則（范本）》，包括10章節內容（附8個表單），規范、翔實，可供二級以上醫療機構參考。

目 錄

一、總則

（一）目的

為深入貫徹落實國家衛生健康委員會《2026年國家醫療質量安全改進目標》（以下簡稱“國家目標”），積極響應國家目標十“提高醫療機構檢查檢驗結果互認率”（NIT-2026-Ⅹ）的核心要求，依據《醫療機構檢查檢驗結果互認管理辦法》（國衛醫發〔2022〕29號）、《關于加快推進檢查檢驗結果互認工作的通知》（國衛辦醫函〔2021〕392號）等文件精神，結合本院實際情況，特制定本實施細則。

（二）定義

本細則所述術語定義如下：

檢查結果：指通過超聲、X線、核磁共振成像、電生理、核醫學等手段對人體進行檢查，所得到的圖像或數據信息（報告中包含的影像資料或數據，不含影像診斷結論）。

檢驗結果：指對來自人體的血液、體液、組織等材料進行生物學、微生物學、免疫學、化學、血液免疫學、血液學、生物物理學、細胞學等檢驗，所得到的數據信息（報告中包含的檢驗數據，不含檢驗診斷結論）。

互認：指在不影響疾病診療的前提下，符合質量控制合格、且在疾病周期性變化規律的時間范圍內，患者提供的由其他醫療機構出具的規范、完整的檢查檢驗報告（及相應影像資料），經本院醫師判定，予以認可，原則上不再進行重復檢查的行為。

互認標識（憑證）：規范完整的檢查檢驗報告單上用以標明其互認范圍與資質的標識，是本院判定是否予以互認的重要依據。主要包括：

全國范圍互認標識：標注“全國HR”，指該結果出自通過國家級質量評價合格的醫療機構。

區域范圍互認標識：標注“區域范圍名稱/簡稱+HR”，指該結果出自通過相應省級或地區級質量評價合格的醫療機構。

協議范圍互認標識：標注“協議地區名稱/簡稱+HR”，指該結果出自通過地區間協議質量評價合格的醫療機構。

（三）適用范圍

本實施細則適用于本院所有參與檢查檢驗結果互認工作的臨床、醫技及管理部門。

二、組織管理

（一）成立工作小組

1.人員組成

組　長：醫務部主任（牽頭部門負責人，負責全面統籌協調）

成　員：檢驗科、病理科、放射科（CT室、MRI室）、超聲科、核醫學科等醫技科室，以及各臨床科室、信息科負責人。

2.工作職責

（1）牽頭部門職責——醫務部

負責制定本實施細則及相關配套制度，明確年度改進方向和重點工作任務。

組織開展檢查檢驗結果互認政策法規、業務知識的培訓和宣教，持續提升全院互認意識和能力。

統籌協調各臨床、醫技科室及相關部門的互認工作，建立跨部門協作機制。

定期開展質控數據分析，匯總各科室指標完成情況，向院領導及相關科室反饋。

組織召開工作小組會議（至少每季度一次），分析問題、研究對策、部署改進任務。

監督檢查檢驗結果互認執行情況，定期開展質量評估和持續改進。

建立互認工作考核機制，將互認率納入科室醫療質量考核指標體系。

協調解決互認工作中出現的問題和爭議，維護正常的醫療秩序。

定期向醫院質量與安全管理委員會報告互認工作進展。

承擔國家、省級質控中心數據上報任務，確保數據真實、準確、及時。

（2）各協作部門職責

①信息科

負責檢查檢驗結果互認信息系統的開發、維護和技術支持。

實現與醫聯體機構的信息互聯互通，建立互認結果查詢、調閱、追溯功能。

開發智能提醒功能，在醫師開具檢查檢驗申請時自動提示互認條件。

確保數據安全和系統穩定運行，保障患者隱私信息安全。

配合開展互認數據統計和分析，提供技術支持。

②檢驗科、病理科、放射科、超聲科、核醫學科

負責提供符合互認條件的檢查檢驗結果，為互認工作提供技術支持。

按規定對開展檢查檢驗所使用的儀器設備進行檢定、檢測、校準、穩定性測量和保養。試劑耗材的使用嚴格遵循相關規定及醫院管理制度。?

本院開展的已標注互認標識的檢查檢驗項目參加相應質量評價的頻次不得少于半年一次。

③臨床科室

負責本科室醫師對互認政策的執行和落實。

規范醫師開具檢查檢驗申請單和診療決策行為，認真查閱患者既往檢查檢驗記錄。

充分評估互認條件，在不影響診療的前提下優先采用互認結果。

加強醫患溝通，向患者解釋互認政策，提高患者知曉率和依從性。

及時反饋互認工作中遇到的問題和建議，配合開展改進工作。

（二）成立質控小組

1.人員組成

組　長：醫務部質控員（牽頭部門質控員，負責日常質控管理工作）

成　員：各協作部門質控員

2.工作職責

制定檢查檢驗結果互認質量評價指標和監測方案，建立科學的質量評價體系。

定期開展互認質量檢查，收集、分析互認相關數據，監測各項指標完成情況。

對各科室互認工作進行質量評估和反饋，形成書面評估報告，提出改進建議。

組織開展互認質量問題的原因分析（RCA等），推動持續改進活動。

編制互認質量監測報告（月報、季報、年報），為工作小組決策提供依據。

負責數據上報工作，確保質控數據真實、準確、完整、及時。

三、改進目標核心指標

（一）核心指標及目標

根據國家醫療質量安全改進目標（NIT-2026-Ⅹ）要求，結合本院實際情況，確定2026年度4項核心質控指標及目標值如下：

本專欄《2026國家醫療質量安全改進目標實施指引（方案、細則、表單）》包括2026年國家醫療質量安全改進目標總體實施方案、十大目標實施細則及相關配套內容，內容規范、詳實、可操作性強，可供二級以上醫療機構參考。歡迎將本專欄加入收藏。

專欄內容目錄「1個實施方案 + 10個實施細則」：

• 00范本！某醫院2026年國家醫療質量安全改進目標實施方案「附52個核心指標目標值、28個全國均值」

• 01范本！某醫院2026年提高腦血管病急性期規范診療率實施細則「附16個表單」

• 02范本！某醫院2026年提高腫瘤治療前臨床分期評估率實施細則「附11個表單」
• 03范本！某醫院2026年提高靜脈血栓栓塞癥規范預防率實施細則「附3個表單」
• 04范本！某醫院2026年提高感染性休克集束化治療完成率實施細則「附1圖4表」
• 05范本！某醫院2026年提高住院患者靜脈輸液規范使用率實施細則「附9個指標統計表」
• 06范本！某醫院2026年提高醫療質量安全不良事件報告率實施細則「附5個表單」
• 07范本！某醫院2026年提高四級手術術前多學科討論完成率實施細則「附年度計劃、登記表、統計表」
• 08范本！某醫院2026年提高關鍵診療行為相關記錄完整率實施細則「附12個表單」
• 09范本！某醫院2026年降低非計劃重返手術室再手術率實施細則「附4個表單」 杏林職苑/百家號
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