重癥康復，走出ICU只是第一步

“醫生，我爸爸什么時候能醒？”“他今天睜開眼睛了，是不是快好了？”“為什么他出了重癥監護病房還是這么虛弱？”

這些帶著焦灼與期盼的提問，是我在重癥監護病房（ICU）門外聽過無數次的聲音。作為一名重癥醫學科醫生，我深知家屬們對“醒來”的迫切期待，更理解這份期待背后藏著的諸多困惑。今天，我就和大家好好聊聊，在ICU里患者從昏迷到清醒要經歷什么；為什么患者出了ICU，康復之路依然漫長。

“醒來”不是一瞬間

很多家屬以為，昏迷就像“睡著了”，醒來就像“鬧鐘響了睜開眼”。其實不是。在醫學上，從深度昏迷到完全清醒，中間一般要經歷幾個階段。

第一階段是深度鎮靜昏迷期。患者剛進入ICU時，為了減輕其躁動和不適感，醫生會適當使用鎮靜藥物，讓他處于類似深度睡眠的狀態。

第二階段是鎮靜減停、初步有反應期。隨著病情逐漸好轉，醫生會逐步減少鎮靜藥物劑量，患者開始出現下意識反射，如聽到呼喚會眨眼，被觸碰時會下意識握手。

第三階段是意識朦朧期。此時患者的大腦還處于“混沌”狀態，就像電腦剛開機還在加載系統。

第四階段是譫妄期。這一階段，患者可能會說胡話、認不出家人、分不清白天黑夜，甚至出現幻覺。不過，大家可以放心，譫妄是ICU患者恢復過程中的常見現象。這種狀態不會持續太久，隨著身體機能的逐步恢復，譫妄癥狀也會慢慢消失。譫妄期過后，患者才會真正清醒。不過，患者的意識清醒后，身體和精神狀態在一段時間內依然會很虛弱。

出了ICU不等于“好了”

很多家屬以為，患者從ICU轉到普通病房，就意味著渡過了難關。實際上，這只是康復之路的起點。醫學上有個名詞叫重癥監護后綜合征（PICS），這是一個綜合癥候群，它涵蓋了患者在ICU接受治療后可能出現的各種身心問題。從ICU順利轉出的患者中，50%~70%會出現不同程度的PICS表現。

身體虛弱患者在ICU里長時間臥床，加上疾病對身體的消耗，肌肉會快速流失。研究顯示，臥床1周，人體肌肉力量會下降30% ~40%。此外，很多患者還會出現呼吸功能下降、吞咽困難等問題，這些都和長期臥床、使用呼吸機等治療手段密切相關，需要后續通過康復訓練逐步改善。

認知功能障礙很多患者出院后，家屬會發現患者自己剛說過的話轉頭就忘、重復問同樣的問題、無法集中注意力等，這就是認知功能障礙。大部分患者的認知功能會在幾個月至1年內逐漸恢復，這需要家屬多一點耐心和陪伴。

心理的“內傷”有的患者會出現創傷后應激障礙（PTSD）。他們可能頻繁做噩夢，腦海中反復出現ICU的痛苦畫面；不愿意談起那段經歷，看到醫院就緊張；總覺得自己會再次發病，對身體的任何不適都特別敏感和恐懼。還有的患者會出現情緒低落、睡眠障礙，以及覺得自己“拖累家人”等。這些心理問題和身體上的疾病一樣，需要得到重視和專業幫助。

不僅是患者，家屬的心理也可能會受到影響。接近一半的ICU患者家屬會出現焦慮或抑郁，有的過度保護患者，有的自責內疚，有的因為經濟和照顧壓力而身心俱疲。所以，在關注患者康復的同時，家屬也要照顧好自己的身心健康。

幫患者走出PICS的三個關鍵

了解了PICS后，只要抓住三個關鍵點，就能幫助患者走出PICS的困擾。

第一，早期活動是關鍵。很多家屬覺得，患者身體虛弱就應該多休息，這是個誤區?，F代康復醫學強調早期活動，越早動起來，越有助于身體恢復。這里說的“動”不是劇烈運動，而是循序漸進的活動。比如，患者可以從在床上做深呼吸、活動手腳關節開始，慢慢過渡到坐起來，再到扶著床邊站立，然后慢慢走幾步，最后逐漸恢復到可以散步、做簡單家務。

每天都要堅持活動，哪怕只有10分鐘，也比完全不動要好得多。康復需要充足的能量，因此營養也要跟上，尤其是優質蛋白，它是肌肉恢復的“原料”。必要時，患者可在醫生的指導下使用營養補充劑。要注意，所有康復活動都應在醫生或康復師評估后開展，切勿自行加量，避免造成二次傷害。

第二，給大腦做“鍛煉”。針對認知功能障礙，患者可以做一些簡單的訓練。比如，每天記錄3件事，玩記憶游戲、拼圖等；計劃一頓飯吃什么；做些簡單家務等。這里要注意，一定要從簡單的事情開始，家屬要多鼓勵、少責備，以免打擊患者的信心。不把患者當成“易碎品”過度保護，對其認知功能的恢復很有幫助。

第三，重視心理健康。家屬能做的是多陪伴、多傾聽；不強迫患者回憶ICU的事；鼓勵他參與社交活動等。若患者出現了比較嚴重的心理問題，一定要尋求醫生的幫助。心理問題與身體疾病同樣需要科學干預與專業支持。

從昏迷到清醒，從虛弱到康復，這是一段充滿挑戰卻滿載希望的漫長旅程。PICS并非個例，而是大多數ICU患者康復路上都會遭遇的考驗，請一定記住：它很常見，你不是獨自面對；它值得被重視，康復之路與救命之舉同樣重要。

作為重癥醫學科醫生，我見證過太多患者在家人的悉心陪伴下，一步步突破自我，一點點重拾力量，回歸正常生活?？祻椭坊蛟S漫長，或許布滿曲折，或許會有疲憊與迷茫，但只要醫患同心、家人相守，堅持科學康復、循序漸進，大多數患者都能找回曾經的自己，重啟美好生活。愿每一名從ICU轉出的患者，都能被理解、被呵護、被支持，在愛與陪伴中，順利走完這段特殊的“回家路”。

文：復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科 陳嵩

編輯：穆薪宇 楊真宇

校對：馬楊

審核：秦明睿 徐秉楠