前言

名醫名家 論道岐黃

國醫大師學術思想解析是通過醫者治療疾病時辨證、立法、處方用藥的連續記錄，記載了醫者臨床經驗，并記述其探求疾病發生的內在機理，反映其辨證論治的過程，體現其在理、法、方、藥等方面的思想。現分享國醫大師南征學術思想。

名醫名家 論道岐黃

南征 第四屆國醫大師

第四屆國醫大師，首屆全國名中醫，長春中醫藥大學終身教授，主任醫師，博士生導師，衛生部、國家中醫藥管理局糖尿病重點專科、學科學術帶頭人，第三、四、五、六、七批全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導教師，享受國務院政府特殊津貼專家，吉林省名中醫，長春名醫，長春知名醫生，吉林英才獎章獲得者。

南征教授從醫近60年，以崇高的醫德和精湛的醫術，創立了認真管理患者、嚴肅控制疾病的有效綜合治療方法“一則八法”，救治了數以萬計的患者。他提出了“滋陰清熱、益氣養陰、活血化瘀”三法為一法治療消渴，研制成功國家級準字號新藥消渴安膠囊；首次提出了“消渴腎病”中醫病名，并被編入到《中醫藥學名詞》一書中。首次提出“毒損腎絡”病機學說，首次創立“解毒通絡益腎導邪法”治療消渴腎衰。首次創新性地把長白山天然植物榛子雄花應用于臨床治療肝病、消渴腎病、消渴腎衰，取得了較滿意的療效，榛花已被編入到《吉林省中藥材標準》一書中。研制成功多種國家級準字號藥品，如“消渴安膠囊”、“麝香抗栓丸、膠囊”、“復方榛花舒肝膠囊”、“抑亢丸”、“養胃寧”、“延齡長春丹”等。編著近50部。

擅長治療糖尿病及其并發癥，心、腦、腎病、尿毒癥等疑難病。

名醫名家 論道岐黃

案例

患者王某，男，55歲，2023年3月21日初診。

主訴：左足漫腫灼熱疼痛2周，伴水泡1周。現病史：患者有2型糖尿病史10年，長期口服格列美脲（2mg/次，日1次）聯合二甲雙胍（0.5g/次，日3次），空腹血糖9.0-11.5mmol/L，未規律復診。2周前左足無明顯誘因出現腫脹，伴灼熱感，自行涂抹紅花油無效；1周前左足背出現2個黃豆大小水泡（未破潰），灼熱疼痛加重，行走困難，遂于當地醫院就診。查空腹血糖11.2mmol/L，糖化血紅蛋白8.3%，左足X線片示：未見骨質異常，予頭孢呋辛酯片（0.5g/次，日2次）口服5天，水泡未破但灼熱稍減，腫脹仍明顯。為求中醫藥治療，來我院就診。刻下癥見：左足漫腫至小腿下段，皮色紫紅，足背2個黃豆大小水泡（壁薄，內有清亮液體），觸之灼熱，壓痛明顯，伴口干口臭、大便干結（3日未行），小便黃赤，飲食差，眠差（因足痛難以入睡）。舌質紅，苔黃膩，脈弦滑數。血壓：135/85mmHg。家族史：無糖尿病及足部疾病家族史。西醫診斷：2型糖尿病、糖尿病足（未潰期）、足部軟組織感染中醫診斷：消渴病足（未潰期?濕熱毒盛證）治法：清熱解毒、利濕通絡、消腫止痛。處方：①消渴病足安湯合五味消毒飲加減：生地黃15g、知母15g、黃連10g、玉竹15g、地骨皮20g、枸杞子30g、人參10g、丹參10g、黃芪50g、玄參20g、金銀花20g、當歸10g、雞血藤10g、地龍15g、血竭3g（研末沖服）、蜈蚣1條、全蝎5g、土蟲5g、核桃2個、甘草5g、野菊花15g、蒲公英15g、紫花地丁15g、紫背天葵子10g、茯苓20g、澤瀉15g（加用利濕消腫）、酒大黃10g（后下，通腑泄熱）、梔子10g（加用清熱涼血）。6劑，日1劑，水煎400ml，分早、中、晚餐后溫服120ml，余液睡前溫服（酒大黃后下，血竭研末送服）。②西洋參5g/次，加3片去皮生姜、10g蘆根，水煎代茶飲，每日服用1300ml左右（少量頻服，避免刺激胃部）。③成藥：安宮牛黃丸（研末沖服），每日1次，每次1丸（僅服3天）；金水寶片，每次4片，日3次，口服。囑患者遵循“一則八法”綜合管控，清淡糖尿病飲食（忌辛辣、油膩、甜食，多食冬瓜、綠豆等清熱利濕食物），左足抬高（休息時墊軟枕，高于心臟水平），避免擠壓水泡，每日用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔足背（避免擦破水泡），監測空腹血糖（每日7點）、左足腫脹程度（測量小腿最粗處周長）及體溫（每日早晚），記錄大便情況，定期復診。

二診（2023年4月4日）：患者左足腫脹減輕（小腿周長較前減少2cm），水泡縮小（直徑較前減半），灼熱疼痛緩解，大便每日1次（質軟），口干口臭改善，可短暫行走。查空腹血糖9.8mmol/L，體溫36.8℃，血壓130/80mmHg。處方：原方去酒大黃、安宮牛黃丸，加丹皮15g（增強涼血），續服6劑；成藥及代茶飲方案不變，囑患者每日用30℃溫水清潔左足（輕柔擦拭），開始練習八段錦（僅練“兩手攀足固腎腰”“背后七顛百病消”，避免牽拉左足）。

三診（2023年4月18日）：患者左足腫脹基本消退，水泡完全吸收，皮色轉淡紅，無明顯灼熱疼痛，二便正常，飲食睡眠恢復。復查空腹血糖8.5mmol/L，糖化血紅蛋白7.3%，左足壓痛消失。處方：將湯劑改為散劑（原方藥材研粉），加入220g紫河車粉，混合炒香，3g/次，每日3次，西洋參蘆根代茶飲送服，連續服用1個月；成藥減為金水寶片（每次4片，日3次），囑患者遵“一則八法”，逐漸恢復正常活動（避免劇烈運動），每月復查血糖及左足情況，隨訪2個月，病情穩定。

按語

按語：患者糖尿病久，濕熱毒邪壅滯足絡，發為消渴病足濕熱毒盛證。濕熱壅盛則足腫灼熱，毒邪聚結則起水泡，熱盛傷津則口干、便結尿赤。初診以消渴病足安湯合五味消毒飲加減，多味清熱解毒藥（金銀花、野菊花等）協同祛邪，茯苓、澤瀉利濕消腫，酒大黃通腑泄熱使毒邪從大便而出，梔子、丹皮涼血防熱入血分。“一則八法”中，左足抬高助濕邪下行，清淡飲食防濕熱再生，局部清潔防感染加重，安宮牛黃丸暫用3天急解熱毒，為后續治療鋪路。二診熱毒漸清，去酒大黃與安宮牛黃丸，加丹皮增強涼血，配合溫和運動促氣血運行；三診改散劑加紫河車粉，補益氣陰、固本防復發，終使濕熱毒邪得清、足絡通暢。

本醫案僅供學習交流，如有問題請咨詢專業醫生。

內容來源/黨委宣傳科

初　審/畢航奇

復　審/王　爽

終　審/崔俊峰

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