很多人拿到“前列腺炎”這個診斷，第一反應是自己發炎了、該消炎，是不是得吃點抗生素壓下去。這個反應再自然不過，炎字明晃晃擺在那兒。問題恰恰出在這里?！扒傲邢傺住边@個詞用得太寬，它底下蓋著的是四種很不一樣的病，有的真離不開抗生素，有的吃再多抗生素也是白吃。把它們當成一回事，幾乎是所有人走彎路的起點。

這一篇先把這個被濫用的詞拆開，把四類講清楚，后面幾篇會一類一類細說。需要提醒一句，下面講的是共性的知識，具體到你自己是哪一類、該怎么辦，還得結合檢查當面找醫生定，全系列這類提醒說這一次就夠了。

四類是怎么分出來的

現在通行的分法來自美國國立衛生研究院，1995 年的一次專題研討會上定下來，幾年后由 Krieger 等人在《美國醫學會雜志》正式發表，取代了更早的 1978 年那套舊分類。新分類之所以能站住腳，是因為它不再假設所有前列腺炎都是感染，而是老老實實按“有沒有細菌、有沒有癥狀”把情況分開。它把頂著前列腺炎這個名的人分成四型。

第一型是急性細菌性前列腺炎。這是四類里最名副其實的感染，來得急，常有發燒寒戰、排尿劇痛、整個人病懨懨的，驗得出明確的細菌。它是真正要立刻就醫、抗生素也確實管用的那一種，但在所有前列腺炎里只占很小一部分。

第二型是慢性細菌性前列腺炎。同樣查得到細菌，特點是同一種病原反復折騰，尿路感染一次次犯，中間還夾著不疼不癢的間歇期。它也要用抗生素，但難纏，療程長、愛復發，原因后面專門講。

第三型是慢性前列腺炎，又叫慢性盆腔疼痛綜合征，常簡寫成 CP/CPPS。這一型才是真正的主角，占了有癥狀病例的九成到九成五。它最大的特點恰恰是查不到致病菌，規規矩矩的細菌培養是陰性的。它表現為長期的會陰、盆腔、睞丸或者排尿不適，卻找不到一個明確的感染源。這一型底下還按前列腺液里有沒有白細胞，再分成 IIIA 炎癥性和 IIIB 非炎癥性兩個亞型。

第四型是無癥狀炎癥性前列腺炎。這類人根本沒什么不舒服，往往是因為查別的事，比如查不育、查 PSA、做前列腺活檢，才偶然發現組織或分泌物里有炎癥跡象。沒有癥狀，通常也不需要專門去治。

這病到底有多常見

前列腺炎不是小毛病堆里的稀客。放眼全球，有前列腺炎樣癥狀的男性大概在百分之二到百分之十之間，有些研究報到百分之十五。國內有一項覆蓋五座城市、一萬兩千多名應答男性的調查，約百分之八點四的人報告有前列腺炎樣癥狀。不同研究測法不同，數字會浮動，但有一點是共識，這是個相當常見的麻煩，很多人一輩子里都打過照面。而在這一大群人里，九成上下都是第三型那種查不到細菌的。

換句話說，絕大多數為前列腺炎苦惱的人，苦惱的其實是第三型。這也是為什么這個系列要花最多的篇幅陪著它。