4月20日住院，4月23日手術，6月4日出院。從住院到出院46天，對于接受了盆腔廓清術（盆腔臟器聯合切除術）的宮頸癌患者顧玉清（化名）來說，這個速度超出了預期。

盆腔廓清術被稱為婦科腫瘤手術的“珠峰”，創傷極大、風險極高。但接受該手術，是復發性婦科癌癥患者唯一可能治愈的機會。

顧玉清的丈夫張巖（化名）一度以為，妻子必須去上海市才能獲得一線生機。他花了兩周時間才掛到海軍軍醫大學第二附屬醫院（上海長征醫院）專家的號，然而要進行手術還需要一段時間的等待。

正當張巖心急如焚之際，事情出現了轉機。顧玉清長期就診的蚌埠醫科大學第一附屬醫院提出，可以通過醫院會診轉診服務中心，請上海市專家來蚌手術。

張巖和妻子立刻答應下來。后來，事情的推進節奏遠超他們的預期：4月21日，蚌醫大一附院術前多學科會診請到張巖之前掛上號的上海長征醫院專家線上參與，專家評估后認為可以在蚌埠做手術；兩天后，專家乘高鐵到蚌埠，兩個半小時完成手術；手術一周后，顧玉清開始下床活動；出院時，顧玉清已經能夠自己走出病房。

如今，安徽省越來越多原本要流向上海市等大城市的患者，最終留在本地就診。而這一轉變，始于兩年前安徽省蕪湖市的一場改革。2023年，蕪湖市探索實體化運行會診轉診中心，嘗試用一套全新的機制打破“看病往外跑”的慣性。兩年后，安徽省全面推廣這一模式，蚌埠市成為第一個學習跟進的城市。

打破信息差

把“不知道”變成“知道”

2023年，蕪湖市著手建設實體化會診轉診中心時，許多人并不理解。在這座位于長三角核心區，乘高鐵至江蘇省南京市僅需半小時、至浙江省杭州市需一個半小時、至上海市需兩小時的城市，大家有著跨區域就醫的習慣。而且，患者及其家屬普遍認為，去大城市、大醫院才能得到最好的治療。

蕪湖市會診轉診管理中心 蕪湖市衛生健康委供圖

但患者普遍面臨一個問題——對于看某種疾病“該去哪家醫院”“該找哪個專家”，心里并沒有底。“看病轉診是一件專業的事。”蕪湖市會診轉診管理中心主任魏進蓮說，通常患者的信息渠道非常有限，選擇某家醫院可能是因鄰居、朋友推薦，或在網上刷到了一條廣告或信息。對于各家醫院的優勢學科是什么、哪位專家擅長診治自己的疾病，很少有人能搞清楚。

這種信息不對稱，造成了一個尷尬的局面：一方面，患者舍近求遠，奔赴外地求醫；另一方面，本地醫院雖然有能力、有專家，但患者不知道、不選擇。

如何把這些“不知道”變成“知道”？蕪湖市會診轉診管理中心應運而生。該中心集結了蕪湖市衛生健康委和市醫保局兩部門的力量，由來自多家市級醫療機構和市醫保中心的工作人員組成工作專班。通過市級會診轉診信息平臺，該中心工作人員能夠看到每10分鐘更新一次的醫保異地就醫備案信息。

“這些信息體現了老百姓的就醫訴求，也讓我們的工作有了突破口。”魏進蓮介紹，蕪湖市會診轉診管理中心工作人員會主動致電申請異地就醫備案的患者，問清楚幾個問題：得的是什么病？準備去哪家外地醫院？本地醫院有沒有提供治療方案？是否知道蕪湖哪家醫院擅長治療這類疾病？

一通通電話打下來，了解到患者大致可以分為幾類：所患疾病屬于轉診“白名單”病種，確需外轉；長期在外地工作，醫保關系在蕪湖市但人不在當地，通常選擇在居住地就醫；始終不接電話，或對溝通表現出明顯的抗拒；因不了解本地醫療資源而盲目外轉。“根據統計分析，盲目外轉的患者占比達60%～70%。這部分人就是中心工作的重點。”魏進蓮說。

摸清情況后，蕪湖市會診轉診管理中心工作人員會根據患者病情，精準推薦本地對口的醫院、科室和專家，同時講清本地與外地就醫的醫保報銷比例差距。如果患者愿意留下，該中心會幫其聯系醫院，進一步協調床位。

這套機制運行下來，愿意留蕪治療人次占申請轉外備案人次的比例從中心成立時的25%提升至2025年底的62%，異地就醫人次增幅從36%下降至3%。

蚌埠市改革路徑與蕪湖市基本一致。蚌埠市會診轉診管理中心主任賈蘇豫介紹：“自2025年5月接入省級統建的會診轉診系統以來，中心累計撥出5.2萬余通電話，主動了解患者病情，介紹本地醫療資源，努力打消其留蚌就醫的顧慮。”這一模式在蚌埠市同樣取得了明顯成效。截至今年4月，該中心收到醫保異地就醫備案信息10028人次，經溝通后有7475人次選擇留在蚌埠市就醫。

跨過“信任坎”

優質資源就在“家門口”

患者愿意留在本地就醫，內心可能仍在打鼓。他們真正需要的，不僅是一個留下的理由，更是一份敢把自己托付出去的信任。

“不少患者對本地的醫療技術水平仍有顧慮。”蚌埠市衛生健康委體改科科長王力說，這種顧慮完全可以理解。生活條件好了，大家想追求更好的醫療服務，這是人之常情。

但是，只有去上海市、南京市等大城市才能得到更好的治療嗎？實際上，蕪湖市和蚌埠市兩地的醫療資源遠比許多患者認為的豐富。蚌埠市有320多萬常住人口，擁有6家三甲醫院，其中2個國家區域醫療中心——國家腫瘤區域醫療中心浙江大學醫學院附屬第二醫院安徽醫院（蚌埠醫科大學第一附屬醫院）、國家綜合區域醫療中心上海市第一人民醫院蚌埠醫院（蚌埠醫科大學第二附屬醫院）；蕪湖市的7家三甲醫院中同樣有2個國家區域醫療中心——國家神經系統疾病區域醫療中心首都醫科大學附屬北京天壇醫院安徽醫院（皖南醫科大學第一附屬醫院）、國家精神衛生區域醫療中心首都醫科大學附屬北京安定醫院蕪湖醫院（蕪湖市第四人民醫院）。優質資源其實就在“家門口”。

曾有一名肺癌患者，就是“出去又回來”的人。數月前，因不信任蕪湖本地醫院，該患者堅持從皖南醫科大學第一附屬醫院轉去上海市某醫院做手術，結果術后出現并發癥，他帶著胸管高熱不退。那家醫院處理不了，建議他去另外一家大醫院試試。然而，被推薦的這家醫院的床位排到了一個月后，他只好回到蕪湖市。

皖南醫科大學第一附屬醫院再次接收了他。當時正值過年期間，醫院為他協調了床位，著手控制感染。住了將近50天院后，患者胸管拔了，燒也退了，順利康復出院。

“有些患者出去碰過壁，才愿意相信本地醫院。而我們要做的，是讓他們不必付出碰壁的代價，就能作出最合適的選擇。”蕪湖市衛生健康委副主任章如平說。

為了讓更多患者建立起信任，蕪湖市和蚌埠市把本地醫療資源打通、盤活，送到患者面前。“我們建立了一個專家資源庫，整合市內各醫院重點專科、高峰學科專家，對接長三角地區、北京市等地高水平醫院。目前，專家資源庫納入2900余名專家，覆蓋全國220多家醫療機構。”章如平介紹。

專家有了，如何聯系上患者？為解決這一問題，蕪湖市不僅成立了市級會診轉診管理中心，還在20家公立醫院設立會診轉診服務中心，覆蓋全市4個緊密型城市醫療集團、4個縣域醫共體。這些會診轉診服務中心就是連通患者與專家的橋梁。

在醫院會診轉診服務中心，患者完成轉診申請。如果超出本院診療范圍，服務中心可通過會診轉診信息平臺幫助患者向上轉診；如果市域內無法解決，服務中心能夠根據患者病情從專家資源庫里精準匹配專家，邀請域外專家來蕪會診或手術，為患者減輕外出就醫的壓力。

外請專家的錢誰來出？這是另一個繞不過去的現實問題。如果讓患者全額承擔外請專家費用，可能會讓很多家庭望而卻步。如果讓醫院承擔，這一模式又很難持續。

兩地醫保部門為此“搭了把手”。蕪湖市醫保局對邀請外埠專家開展的三、四類手術或疑難多學科會診，在按病種分值付費結算時提高分值。醫院留治一例疑難病例，醫保就多給一份補償。蚌埠市醫保局每年拿出1000萬元，對醫院經過會診轉診平臺發起的外請專家手術實行按疾病診斷相關分組傾斜支付。

外請專家費用由“醫保激勵﹢醫院承擔﹢患者少量分擔”模式就此形成。蕪湖市繁昌區財政安排專項資金，對外請專家費進行全額兜底。“醫保和財政的兜底，消除了患者的后顧之憂。當技術和費用都不再是障礙時，留在本地就診就成了最優選。”繁昌區人民醫院院長葉軍說。

醫療負擔的減輕解了近渴，而要讓“信任”真正扎根，離不開醫院的硬實力。圍繞國家區域醫療中心建設，蕪湖市和蚌埠市集中打造了一批高地學科和高峰學科。在蕪湖市，以往導致患者大量外流的心臟大血管外科手術、神經外科復雜手術等，如今絕大部分已能在本地開展。蚌埠市先后成立名醫工作室20個，平移技術49項，其中3項技術填補了安徽省空白。

顧玉清接受的盆腔廓清術，是安徽省開展的首例該類手術。手術雖然由外請專家主刀，卻離不開本地多學科的緊密配合。“如果相關科室技術不達標，專家也不會同意來蚌埠做。”蚌醫大一附院醫務處負責人黃俊杰說，專家愿意來的前提，是本地團隊接得住、跟得上、做得好。

一次次成功的救治，為本地醫院積累起好口碑。出院后，那名曾執意去上海市的肺癌患者成了皖醫大一附院的義務宣傳員。張巖和妻子也對蚌醫大一附院有了新的認識。

皖醫大一附院會診轉診服務中心負責人雍海榮說：“口碑積累到一定程度，就會變成信任。信任一旦建立，患者的第一反應就不再是去大城市，而會先問問本地醫院有沒有辦法。改變患者的就醫習慣，不是一兩年能做好的事，但至少我們已經開始了。”

守好基層關

“守門人”不走過場

“大病不出省”的前提是“一般病在市縣、頭疼腦熱在鄉村解決”。章如平表示，如果基層首診這道關口守不住，所有患者都涌向大醫院，再多的專家也接不住。這正是蕪湖市、蚌埠市著力攻堅的下一道難題。

回顧蕪湖市的改革路徑，從1.0版本到3.0版本，基層的分量越來越重。

1.0版本，蕪湖市將工作重心放在“發現外流患者、留住外流患者”上，通過構建會診轉診服務體系，以精準的溝通服務爭取將患者留在市域內治療。

2.0版本，蕪湖市將重心轉向“提供全鏈條、連續性醫療服務”，以市級會診轉診信息化系統為依托，打破醫保部門、醫院、基層醫療衛生機構的數據壁壘。患者出院信息自動同步至基層，家庭醫生團隊能夠第一時間掌握轄區內出院患者的康復需求。

“患者從上級醫院轉下來，我們接著管，提供上門換藥、管道護理、康復指導等服務，還為一些長期臥床的患者設立家庭病床。”繁昌區繁陽社區衛生服務中心主任楊其忠介紹。

2025年，繁陽社區衛生服務中心管理約50張家庭病床，其中一半以上為上級醫院的下轉患者服務。一名長期臥床患者的家屬說，以前每個月需要叫“120”把老人抬到區人民醫院換胃管，“折騰一整天，老人受罪，家人也累”；現在社區衛生服務中心的醫護人員每月按時上門，“在家就把事情處理好了”。

3.0版本，是蕪湖市正在努力的方向。該市探索以會診轉診服務體系為基礎，建立以家庭醫生簽約服務為核心的健康“守門人”制度，全面推進分級診療。

如今，繁昌區人民醫院全面啟動“醫生包村”模式，30名醫生每人包管醫共體內1～2個村衛生室。“包村醫生下村不是走過場。我們對包村工作有一套明確的考核要求，比如，包村醫生每月至少進村一次、每次至少半天，坐診、帶教、隨訪缺一不可；要幫村衛生室建立規范的慢性病管理臺賬，并教村醫怎么識別危重癥、怎么處理常見病。”葉軍介紹，包村醫生的手機24小時開機，以便及時回復微信群里村醫提出的問題。

在這里，村醫的角色正在被重新定義。他們不再被動接診、簡單開藥，而變為主動識別、主動干預、主動轉診的健康“守門人”。村民對村醫的信任也在一次次及時有效的處理中逐漸建立起來。

蚌埠市懷遠縣人民醫院建立的遠程會診系統覆蓋了醫共體內所有村衛生室。村醫遇到疑難病例，打開手機視頻，就能請縣人民醫院的專家實時看到患者、查閱病歷、給出建議。如果患者病情過于復雜，懷遠縣人民醫院還能通過市會診轉診平臺，邀請市內外上級醫院專家會診。

“以前，村醫看不了就放手不管了。現在，我們明確村醫是第一責任人，必須管，而且有工具管、有后臺支撐。”懷遠縣人民醫院院長褚永光說。2025年，該院完成的遠程會診超過1000例，相當一部分患者因此留在了縣里治療，免去了外出奔波求醫。

“分級診療是一個系統工程，需要信息打通、資源下沉、能力提升、利益平衡，缺一不可。”章如平說。經過多重努力，蕪湖市基層診療量占比從2023年的55%提升到2025年底的66%。

目前，安徽省各地市已全部接入省級會診轉診系統。接下來，該省將依托蕪湖市、蚌埠市的醫療資源優勢，向南輻射宣城市、池州市、馬鞍山市，向北帶動宿州市、淮北市、亳州市，讓優質醫療資源在皖南、皖北兩個“龍頭”的牽引下，惠及更多百姓，形成“大病不出省”的就醫新格局。

蚌埠醫科大學第一附屬醫院開展遠程多學科會診 健康報記者劉嵌玥攝

記者手記

“就醫連續”給居民帶來更多獲得感

在安徽省蕪湖市采訪的幾天里，記者見到了不少從外地趕來“取經”的人。蕪湖市衛生健康委醫政科相關負責人說，這幾年已有上百個地市來調研會診轉診服務體系建設經驗，有的地方甚至“二刷”“三刷”。

“我們沒什么可保留的。”蕪湖市衛生健康委副主任章如平說，改革的核心邏輯、操作流程、踩過的坑、繞過的路，他全攤在桌面上講。

探路者不好當。蕪湖市的患者長期被大城市優質醫療資源虹吸。2022年，蕪湖市入選第一批公立醫院改革與高質量發展示范項目城市，終于迎來改革契機。2023年1月，蕪湖市繁昌區率先成立醫共體轉診中心，運行半年效果顯著。蕪湖市敏銳捕捉到這個信號，利用示范項目支持資金，開始搭建市級會診轉診服務體系。從打通信息、統籌專家，到醫保協同、資源下沉，每一步都是摸著石頭過河。

皖南醫科大學第一附屬醫院會診轉診服務中心負責人雍海榮說，起初最難的是讓臨床醫生“動起來”。很多醫生習慣了患者想轉就轉，沒有挽留的意識。于是，她和團隊每天早上深入各個科室，講醫保政策、介紹專家庫資源、分析患者留下來的好處。醫院還設立了專項獎，表彰主動挽留患者、規范轉診的科室和醫生。慢慢地，醫生們全都“動起來”了。

蕪湖市還嘗試過把人工智能電話助理嵌入會診轉診管理中心服務熱線，但很快就放棄了。“人機溝通缺乏情感，很難取得患者信任。”相關負責人說。

蚌埠市是安徽省內第一個學習蕪湖市的城市。蚌埠市衛生健康委體改科科長王力坦言，難題比他預想的多，“我們把來電顯示統一改成市衛生健康委，還是被很多人當成詐騙電話直接掛斷”。此外，蚌埠接入省級會診轉診系統后，將近一年無法與當地醫保系統共享信息。會診轉診管理中心的工作人員每天早上要從醫保局導出前一天的備案數據，再一個個打電話。這樣做效率低不說，還容易漏人。直到今年4月，這一問題才得以解決。

但這些磕絆沒有動搖安徽的改革決心。今年4月，國務院辦公廳印發《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，提出“以提升就醫連續性為導向加強轉診服務管理”，進一步堅定了安徽的改革方向和步伐。

改革的最終落腳點，是群眾就醫獲得感的提升。如何把規劃設計轉化為居民實實在在的健康獲得感，安徽省一直在探索。這場與虹吸的“拔河”，還在繼續。

文：健康報記者 劉嵌玥 通訊員 何君君 陳茹茹

編輯：楊真宇

校對：于洋

審核：秦明睿 徐秉楠