治療腰突癥的“強脊通督”法

腰椎間盤突出癥是腰痛病常見原因，多發病于青壯年，男性居多。中醫學認為本病屬于“腰痛”“痹癥”的范疇。

引起腰痛病主要有三個方面病因：內因是腎氣虧虛、氣血不足；外因一是外傷、勞損，二是外邪入侵。骨正方可筋柔，運用強脊通督法治療腰椎間盤突出，氣血同調、筋骨同治、防治結合，療效顯著。

督脈循身之背，入絡于腦，總督一身之陽氣，絡一身之陰氣。如果督脈脈氣失調，就會出現“實則脊強，虛則頭重”的病證，此是督脈經絡之氣受阻，清陽之氣不能上升之故。

強脊通督法是以中醫督脈（脊柱）為中心的基本理論做出發點，用整復脊柱關節錯動手法及針藥辨治、強脊功法訓練，從而使督脈的氣血條達、經絡通暢、陰陽調和，進而消除病痛，恢復腰脊、頸部肌肉彈性，松解通利關節，改變腰脊、頸項部僵緊狀態，增強神經傳導，促進恢復，消除恢復期殘存癥狀，使受損組織在短期內獲得生理恢復。

本法理論上以經絡學說以及臟腑經絡及脊柱具體部位的相關性為基礎，通過經絡辨證和臟腑辨證，應用強脊通督手法結合針藥辨治和強脊功法訓練，對脊柱錯動的骨節加以整復。強脊通督法循督脈（脊柱）辨證施治，調理脊柱關節、疏通經絡、通調督脈、振奮陽氣、激發經氣，最終使脊柱條達、督脈通暢、骨正筋柔、臟腑各司其職，此為正本清源、標本兼治的治療手法。

臨證中我們總結出強脊通督十三法：三步強脊法，按脊松樞法，寰樞端轉法，牽頸折頂法，頸椎旋提法，提胸過伸法，腰椎旋轉法（坐位與側位法），腰骶側扳法，過伸壓盆法，手牽頂盆法，屈髖踢拉法，懸動拔牽法，督脈罐蠟灸。

強脊通督法治療腰椎間盤突出運用的是三步強脊法。該手法施用的關鍵在于正確掌握操作程序步驟，手法輕重適宜，按穴準確。具體操作步驟與手法運用如下：

理筋

患者采用俯臥位。

揉法：沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，沿受累的經絡路線重點按揉至小腿三遍，以松解肌肉，改善受累區血液循環，恢復麻木區的神經組織，以放松身體，舒通經絡使氣血得以暢通。

推法：用雙手掌根沿脊柱兩側自背部開始推至臀部三遍，以調達氣血、疏通經絡,使腰背肌肉得以放松調整。

推理法：沿大腿后側順行向下至跟腱進行推理三遍，使下肢整體氣血流通、肌肉舒展。

整脊

坐位定點旋轉復位法：患者端坐于方凳上，雙手抱頭，雙足分開同肩膀寬，術者坐于患者背后，首先用觸摸定位偏歪之腰椎棘突部位與移位方向，然后一手伸入偏歪側的腋下，手掌壓住頸后，者稍低頭，同時助手固定患者下肢，術者另一手拇指頂住偏歪之棘突腋下之手扣住患者頸部令上身前屈45度的同時提拉以另一手之拇指為旋轉中心作縱向旋轉45度的同時向上牽引軀干，可聽復位之彈響。

側臥位斜扳復位法：患者側臥于骨科復位床上，觸摸法定位錯位之傷椎，以左側為例，術者立于患者前面，令左側在上，上方之腿屈髖膝，下方之肢體伸直放松，肩膀部后伸，術者右前臂及手扣住患者左臀骶部，左手頂住患者左肩前方順勢發力推扳使脊柱縱向旋轉，可聽見清脆彈響提示復位成功，注意不可使用暴力。

縱向牽引復位法：俯臥位，患者雙上肢上舉握住床頭，術者雙手握住患者下肢作后伸縱向牽引。如患者體格壯實或肥胖者可今其仰臥位屈膝屈髖后進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內在平衡。

通絡止痛

彈筋法：由上向下彈撥兩側腰肌三遍，以興奮肌肉、恢復肌纖維組織彈性。

揉督：沿督脈由頭枕部向尾骨平揉三遍，根據疼痛部位左右不同分別從右向左揉或從左向右揉，從上向下揉為瀉法，從下向上揉為補法。以使督脈氣血結者散之、虛者補之，調節督脈陰陽平衡。

捏拿法：俯臥位屈膝捏拿小腿三頭肌、仰臥捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，激發肌肉活力、恢復肌張力。

點穴法：自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉穴，以通經活絡、改善神經傳導，促進神經組織恢復。

拍打法：是結束調整手法，用掌部自腰脊部開始向下至小腿進行拍打，以宣通經絡，舒筋活血，放松肌肉，使腰腿肌肉得到放松舒展。

在施行手法整脊時，特別是定點旋轉復位時一定要穩、準、輕、巧，做到“坐位放松、定點準確、因勢引導、合力旋轉、不求響聲、但求指感、觀察反應、緩慢復原”，不主張一味追求復位彈響避免加重組織損傷，甚至于產生不可逆的神經損傷。

筋喜柔不喜剛，故施用手法要輕柔綿軟，外柔內剛，力量由輕逐漸加重，使感覺漸次傳入深層，而患者并不感覺皮肉疼痛、施術者亦不覺疲勞。

針藥調治

腰椎間盤突出使督脈經絡之氣受阻不通則痛，在通過調脊、整脊已使骨正筋柔，再施以針藥使督脈的氣血條達、經絡通暢、陰陽調和。常用圣愈湯合獨活寄生湯加減內服，藥渣外用熏熥腰部。

圣愈湯載于《蘭室秘藏》，為補益氣血的經典名方之一。原方藥物組成有熟地、生地、川芎、人參、當歸、白芍、黃芪。根據原文記載，其臨床主治為“諸惡瘡血出過多，心煩不安，不得睡眠，一切失血或血虛，煩渴燥熱，睡臥不寧；瘡證膿水出多，五心煩熱，口渴；婦女月經超前，量多色淡，其質清稀，少腹有空墜感，心慌氣促，倦怠肢軟，納谷不香，舌質淡，苔薄潤，脈細弱。”上海中醫骨傷科名中醫施杞教授運用圣愈湯治療慢性筋骨病很有心得，認為所有的慢性筋骨病都應該以“以氣為主，以血為先”。

獨活寄生湯載于《備急千金要方》，為祛濕劑，具有祛風濕、止痹痛、益肝腎、補氣血之功效。主治痹證日久，肝腎兩虛，氣血不足證，常見腰膝疼痛、痿軟，肢節屈伸不利，或麻木不仁，畏寒喜溫，心悸氣短，舌淡苔白，脈細弱。二方合用益氣活血、補肝益腎、祛風止痛，從而使督脈氣血調達。

人體陰陽整體平衡，根據遠道經絡辨證取穴，采用針刺療法下病上治。如腰痛自臀部沿大腿外緣下行，經小腿前外側至足背疼痛，多見L4～5椎間盤突出，取液門透中渚；腰痛自臀部沿大腿后側外緣，經小腿后側至足跟疼痛，多見L5～S1椎間盤突出，取后溪透合谷；全小腿痛，多見L4～5合并L5～S1椎間盤突出，為混合型，取液門透中渚及后溪透合谷。

導引功法

導引功法是我國古代流傳久遠的一種，以呼吸與軀體運動相結合的治病健身方法。他把行氣、按摩、漱咽、肢體運動相配合，“導氣令和，引體令柔?！惫湃苏J為，導引可以調營衛、消谷水、祛風邪、長血氣、卻未生之病、治已結之疾。腰椎間盤突出癥者，督脈經絡之氣受阻不通，我們設計一套強脊操結合背肌訓練、核心肌群訓練，配合調息呼吸吐納，達到循經導氣、調息、強身健體、增加腰椎活動度的目的，從而穩定脊椎、調暢氣機、防止復發。

本文摘自中國中醫藥報4版2021.01.08，作者侯為林/江蘇省常州市中醫醫院。轉載請注明出處。

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