近期，心源性猝死引發(fā)人們關(guān)注。心源性猝死是什么？它與心梗有何區(qū)別？如何識(shí)別和預(yù)防心源性猝死？

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院健康管理中心主任、心內(nèi)科主任醫(yī)師胡榮介紹，心源性猝死和急性心肌梗死關(guān)系密切，但概念不同。心源性猝死是所有和心血管相關(guān)原因?qū)е碌拟?，而急性心肌梗死是?dǎo)致心源性猝死的原因之一。

心梗是心臟的血管冠狀動(dòng)脈堵塞了，而心源性猝死是各種原因?qū)е碌男呐K“停了”。冠狀動(dòng)脈像一棵大樹(shù)，有主干和分支。如果堵塞發(fā)生在主干位置，心臟的大片區(qū)域失去供血，極易發(fā)生心源性猝死；如果堵塞在較細(xì)的分支末端，雖然也是心梗，但搶救成功率較高。

為什么有些年輕人，能跑能跳，檢查也沒(méi)發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重問(wèn)題，卻突然倒下？

胡榮分析，老年人的血管狹窄通常是長(zhǎng)期慢性病變，身體可逐漸建立側(cè)支循環(huán)進(jìn)行代償。而年輕人的血管內(nèi)壁可能只有輕微斑塊，平時(shí)并無(wú)明顯癥狀，但若加上“三高”指標(biāo)控制不佳，在長(zhǎng)期熬夜、吸煙、過(guò)度勞累等誘因作用下，這些不穩(wěn)定斑塊可能會(huì)突然破裂，迅速形成血栓堵塞血管。由于缺少側(cè)支循環(huán)的代償，一旦發(fā)生，往往就是大面積心梗，心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)極高。

心臟在“罷工”之前，往往會(huì)發(fā)出胸悶、心慌甚至后背撕裂樣疼痛等預(yù)警信號(hào)。在關(guān)注預(yù)警信號(hào)的同時(shí)，更重要的是建立心臟的“健康底賬”：血壓理想狀態(tài)是控制在130/80毫米汞柱以下；健康人群的低密度脂蛋白膽固醇建議低于2.6毫摩爾/升；血糖保持在正常范圍；身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）控制在24以下；盡量在晚上11點(diǎn)前入睡，保證規(guī)律作息。

跑步時(shí)突發(fā)心源性猝死的事件時(shí)有發(fā)生，運(yùn)動(dòng)要注意哪些事項(xiàng)？

北京大學(xué)第三醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師徐順霖認(rèn)為，跑步時(shí)猝死，死者大概率有潛在的心臟病。常規(guī)靜態(tài)心電圖僅能捕捉檢查瞬間的心電活動(dòng)，難以發(fā)現(xiàn)隱匿問(wèn)題。因此要做24小時(shí)或更久的動(dòng)態(tài)心電圖，以及心肺功能運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟超聲等，才能篩查出隱匿性心臟病。

“并非運(yùn)動(dòng)越多，身體越好。從心臟運(yùn)動(dòng)、心臟病學(xué)的角度來(lái)看，運(yùn)動(dòng)過(guò)量可能會(huì)造成心肌勞損、動(dòng)脈硬化等。尤其是45歲以上的人群，如果運(yùn)動(dòng)過(guò)量，更易造成動(dòng)脈硬化，或者產(chǎn)生動(dòng)脈斑塊，增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。”徐順霖說(shuō)。

胡榮建議，運(yùn)動(dòng)前要做好安全評(píng)估。開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)，將心率控制在安全范圍內(nèi)，可參考公式進(jìn)行估算：（220－年齡）×60%至70%，再循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動(dòng)量。此外，若血壓高于160毫米汞柱，切忌通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)降壓，應(yīng)先通過(guò)藥物等方式將血壓控制平穩(wěn)。身體極度疲勞時(shí)，不要去挑戰(zhàn)高強(qiáng)度器械訓(xùn)練或長(zhǎng)跑，此時(shí)心臟處于應(yīng)激狀態(tài)，高心率運(yùn)動(dòng)會(huì)直接推高心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。

如果遇到身邊人突然倒地、意識(shí)喪失，要怎么辦？

首先要判斷患者狀態(tài)。如果患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)呼吸、無(wú)脈搏，應(yīng)立即啟動(dòng)急救，指定周?chē)蝗藫艽?20，并迅速尋找附近的自動(dòng)體外除顫器（AED）。同時(shí)讓患者平臥，頭歪向一側(cè)，確保其嘴里沒(méi)有異物，進(jìn)行心肺復(fù)蘇。當(dāng)AED到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，立即開(kāi)機(jī)，按照語(yǔ)音提示操作。持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和AED分析，直至患者恢復(fù)自主呼吸和心跳，或?qū)I(yè)救援人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)。

關(guān)于急救藥物，胡榮介紹，硝酸甘油僅適用于明確的心絞痛發(fā)作，舌下含服可緩解癥狀，但對(duì)其他心臟病患者，含服藥物意義不大；速效救心丸有芳香開(kāi)竅的作用，但對(duì)于心?；蚴翌?，其救治意義有限；阿司匹林對(duì)明確的冠心病有用，但對(duì)心源性猝死急救沒(méi)有幫助。在“黃金4分鐘”內(nèi)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇和除顫才是救命關(guān)鍵。

對(duì)于有“三高”或者心血管疾病家族史的人群，建議定期做心臟相關(guān)體檢。需重點(diǎn)關(guān)注基礎(chǔ)指標(biāo)（血壓、血糖、血脂四項(xiàng)、電解質(zhì)）、心電指標(biāo)（靜息心電圖，排查心律失常、心肌缺血等）和心臟結(jié)構(gòu)功能（心臟彩超，評(píng)估心室壁厚度、心功能、瓣膜情況，篩查心肌病等）。異常時(shí)應(yīng)優(yōu)先就診心血管內(nèi)科，遵循醫(yī)囑進(jìn)行進(jìn)一步檢查。