導讀： 口腔潰瘍為臨床常見病，有的日久難愈，困擾很多人。多數人會認為是肺胃有火，翻找各種敗火藥物，殊不知口腔潰瘍不一定是上火，有時敗火藥不僅不會治愈，反而會加重病情。所以我們臨床醫師面對口腔潰瘍時也要仔細辨證，勿令誤也。
上熱下寒為病本 苦辛開降除其根
一般老百姓把口舌生瘡、口腔糜爛都稱為上火，而一些醫書也多認為是上熱或濕熱，如《素問·氣厥論》：“膀胱移熱于小腸，鬲腸不便，上為口糜”。
《醫宗金鑒·雜病心法要訣·口舌證》指出：“口舌生瘡糜爛，名曰口糜，乃心脾二經蒸熱深也”。
《醫方考·口病方論》：“口糜本于濕熱”。臨床確實有為上熱者，以法治之當然有效，但有不少患者為上熱下寒，如囿于上熱，必醫有不周，使不少人含冤受苦。胡老在講解甘草瀉心湯方證時，講述了他1952年治驗病例。
例1 患者為36歲五個孩子的母親，家住北鐵匠營?；伎谏嗝訝€已兩月不愈，多處投醫無效。視其方皆為山梔、黃芩、黃連、知母等苦寒清熱瀉火之品。近口舌糜爛痛劇，難以進食，甚則飲水都難?；颊咭娙司涂?，緣因飲食不足，奶水已無，難以哺乳雙胞胎，孩子將餓死。時感頭暈，心下痞滿，腹脹，便溏，咽干不思飲，舌紅絳，口腔、舌嚴重糜爛幾乎看不到正常黏膜。脈沉細。胡老與甘草瀉心湯加生石膏、生阿膠。
炙甘草五錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，干姜二錢，黃連二錢，大棗三枚，生石膏一兩半，生阿膠三錢。
結果：上藥服一劑即能進食，舌痛減，服三劑痊愈。
胡老講道：本患者來診時已處危急關頭，如投藥再錯，胃氣大敗，則危及三條人命，若投藥正確，則使患者出現生機。因此辨證用藥必十分小心。
分析患者癥狀特點：上火是明顯的，但為什么不用三黃瀉心湯，而用甘草瀉心湯？一是前醫已數用苦寒不效；二是有頭暈、心下痞滿等癥，為飲留邪聚，已示胃氣不振，故是上熱下寒之證，且示中氣顯虛而急迫者，恰為甘草瀉心湯方證。方中以半夏、干姜驅飲和胃，以黨參、大棗補中健胃除痞滿，用黃芩、黃連清上熱，并用大量甘草緩急安中。因其標熱也重，故加入生石膏以清熱，因其陰傷而虛，故加入阿膠養陰生津。因方藥對癥，故見效也迅速。
胡老常用甘草瀉心湯加減治療口糜、口腔潰瘍，跟其實習和進修者也多仿用，但一位實習生開了甘草瀉心湯，胡老卻改為三物黃芩湯。
例2 王某，女，32歲，病案號29654。
初診日期1965年4月2日：原有脾腫大，血小板減少，常鼻衄和口糜。3月11日曾患口糜，服半夏瀉心湯加生石膏、生地黃三劑而愈。本次發作已一周。舌及下唇潰爛，痛甚，口苦咽干，心煩思飲，鼻衄，苔白，舌紅，脈弦細數。
胡老改方：生地黃八錢，苦參三錢，黃芩三錢，炙甘草二錢，茜草二錢。
二診：4月9日：上藥服三劑，口糜愈，鼻衄已。
按：開完處方，學生曾問胡老，本患者為什么不用甘草瀉心湯加減？胡老只是說：“本例不是上熱下寒的甘草瀉心湯方證，而是里熱、上熱明顯的三物黃芩湯方證，看一下方解便自明?！?/p>
學生借此復習了三物黃芩湯方證。該方記載于《金匱要略·婦人產后病》附方（一）：《千金》三物黃芩湯：治婦人草褥自發露得風，四肢苦煩熱，頭痛者，與小柴胡湯；頭不痛但煩者，與三物黃芩湯。胡老在注解此條時寫道：“產后中風，由于失治使病久不解，因致煩熱。若兼見頭痛者，與小柴胡湯即解。如頭不痛但煩熱者，已成勞熱，宜三物黃芩湯主之。虛勞及諸失血后多此證，宜注意。”讀至此則豁然明了，該患者有鼻衄、心煩等，已說明里熱明顯，同時也說明津液傷明顯，因此不但要清熱，而且要生津，故治療時以黃芩、苦參苦寒清熱的同時，重用生地黃、茜草涼血清熱，生津增液，藥后熱除津生，故使衄止、口糜已。
古人善醫狐惑病 依證治愈白塞氏
在講甘草瀉心湯方證時，胡老講了一個有趣的故事：1970年夏他剛從河南歸來，呂尚清院長告訴他，有一位某部女軍人曾幾次來找看病，說數年前曾患白塞氏綜合征，經胡老治愈，但住意大利后病又復發，因特回國找胡老診治。對于西醫病名本無所知，乍聽之，不禁愕然。不久患者果然前來，但事隔多年，胡老已記不清楚，經過一番問答，乃知數年前，該患者因口糜合并前陰蝕瘡來門診，服中藥治愈。近復發，在意大利確診為白塞氏綜合征，主癥仍是口腔及前陰俱有蝕瘡，與服甘草瀉心湯加生石膏，另與苦參湯囑其熏洗下陰，不久均治。
以上是胡老口述的治驗例，可惜原病歷未能查到，其具體證治不詳，但具體用藥卻記得清楚，今列于此：
炙甘草五錢，半夏四錢，黨參三錢，黃芩三錢，黃連二錢，大棗四枚，干姜二錢，生石膏一兩半。
苦參湯即用苦參二兩，煎湯坐浴。
按：白塞氏綜合征是1937年才出現的病名，中醫沒有專門的證治經驗，但有關狐惑病的證治早在漢代的醫籍詳有記載，如《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病》第10條：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐……甘草瀉心湯主之”。
白塞氏綜合征的中心證候是口、眼、前后二陰潰瘍及皮膚、黏膜損害，其中口糜見于所有患者，其次以前陰潰瘍為多見，因此，胡老依據治療白糜、狐惑病而治愈了該病。應當說明的是，本例只是口腔、前陰潰瘍，適于甘草瀉心湯加生石膏治療，而白塞氏綜合征尚有眼、皮膚、血管、消化道等病變者，應依據證候特點用藥，不能僅用甘草瀉心湯，宜注意。
本文摘自《中國百年百名中醫臨床家叢書經方專家--胡希恕》，中國中醫藥出版社，主編/馮世綸。轉載請注明出處。
注：文中所涉及到各類藥方、驗方等僅供專業中醫人士參考學習，不能作為處方，請勿盲目試用，本平臺不承擔由此產生的任何責任！
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