北京
歌手張靚穎網上發(fā)文，體檢報告顯示風濕性免疫低下/營養(yǎng)不良，可卻在休息不好或不明原因時出現額頭血管凸起，手掌也有脫皮流血。有網友轉發(fā)給我，問題是“體檢無異常為何身體亮紅燈”？
首先說這是有個認識誤區(qū)，因為體檢并不能代替看病。
我們常說的體檢，是“健康體檢”。就是采用體檢手段，對健康人群進行體格檢查，看看身體的健康狀況，早期發(fā)現疾病線索和健康隱患。一般來說，健康體檢是在身體尚未出現明顯疾病時，對身體進行的全面檢查。當然慢病患者也可以通過健康體檢，監(jiān)測一些理化指標，了解疾病狀況。健康體檢的內容項目也是根據不同需求選擇的。
既然是健康體檢，就是一些常規(guī)項目為主，而不是某個特定疾病的檢查。對于疾病，只能起到篩查作用。體檢中也是分專科的，如果沒有選擇相關專科的項目，有些專科疾病就得不到檢查。既往病史，身體有何不適，也需要受檢者自己向醫(yī)生提及、告知，或者請醫(yī)生看一下。而且體檢的某些指標，只是偶測的結果，有無疾病，還需要復查、監(jiān)測。比如血壓，屬于偶測血壓，發(fā)現異常還需要日后多次測量或進一步檢查；體檢偶測空腹血糖正常，也不能排除糖尿病，因為成人2型糖尿病，常常是餐后血糖升高；還有常規(guī)心電圖，絕大多數也是沒有發(fā)病情況下的心電圖。隨著醫(yī)學進步，健康體檢的項目設置也更加科學和精準了，可體檢終歸不能代替看病，只能是初篩疾病。
回到張靚穎的問題。
為什么有時會有額頭血管凸起？
額頭血管凸起，多數是靜脈，少數有動脈。主要的原因是血管擴張，靜脈回流受阻而充盈。血壓升高時血管會擴張；頭部的靜脈血是要流回心臟的，回流的路上有阻礙，影響血液回流，血管也會凸起；或者血管本身有缺陷或畸形。日常生活中，經常可以看到一些高血壓患者、生氣憤怒、情緒激動或用力屏氣的人出現額頭部血管凸起。如果血管是持續(xù)凸起、或者還伴有面部腫脹，那就要考慮疾病了，是不是血管本身有了畸形病變、或者心包疾病、縱膈疾病影響了上腔靜脈系統(tǒng)的回流？
而只是“休息不好或者不知什么原因時會出現一兩根血管凸起”，并不持續(xù)，那應該是和當時的狀況有關。比如運動，生氣、情緒激動，咳嗽、用力排便、屏氣等導致胸、腹腔壓力升高，血壓升高等。這樣的患者可以記個“生活日記”，每當出現異常，回憶并記錄下這一天或幾天的生活狀況，包括心理，幫助查找發(fā)病規(guī)律。
“伸個懶腰手掌就無辜流血”？
要是看到她本人發(fā)在網上的手掌照片，就不會覺得流血是無辜的了。從照片看起來，作為一個得過類似疾病、有一些臨床經驗的醫(yī)生，我覺得那可能是一種 “家庭主婦手部皮炎”，屬于接觸性皮炎或者濕疹的亞型，早先曾經叫“家庭主婦皮炎”或“家庭主婦濕疹”，當然確診還得皮膚科。家庭主婦手部皮炎，多是接觸了洗滌劑包括肥皂、香皂、洗潔精、洗衣粉、洗衣液等化學制劑和水引起來的，當然本人體質也有特異性。急性損害是起疹子水泡、瘙癢，慢性了就是手部皮膚干燥粗糙、脫屑，裂紋或皸裂，皸裂的地方就容易出血。家庭主婦接觸洗滌劑多，中青年女性發(fā)病率高，就有了這個名字。
吃得“非常正常甚至豐富”為什么會有營養(yǎng)不良？
張靚穎自詡“吃得非常正常，甚至比周圍人還要豐富”，疑惑自己“怎么會營養(yǎng)不良”？
首先吃得正常甚至豐富不等于吃得科學、吃得營養(yǎng)均衡，因為營養(yǎng)的吸收需要食物互補，就是正確的搭配組合；再者，吃得好不等于消化吸收好，身體里利用好；再說，還有消耗呢，還有丟失呢！這些環(huán)節(jié)里哪一環(huán)出了問題，都可以導致營養(yǎng)不良。所以說體檢是發(fā)現問題，發(fā)現了問題還要查找原因解決。
很多身體上的疾病是和心理因素密切相關的，包括過敏性疾病，治療的同時更需要注意心理的疏導。
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