為什么同一種藥，在網上賣9塊錢而在醫院卻高達86塊錢？

中間這77塊錢哪里去了呢？

最關鍵的是醫院說沒加價沒亂賣，究竟是誰在說謊呢？

重慶的一位父親帶讀高三的女兒去醫院看病，看完之后開了一盒磷酸奧司他韋膠囊，售價86塊錢。

聽著還行，但是這位父親習慣性打開手機在網上一搜，愣住了，同廠家、同類型、同劑量的藥網上才賣9塊錢，與醫院的價格相差高達十倍。

最詭異的是，即便價格差的如此懸殊，醫院這么做卻是合法合規的，因為醫院的回復是，這個藥是從重慶市招采系統上采購的，在采購的時候，藥的掛網價就是86塊錢。

醫院出86塊錢去采購，賣給病人的也只賣86塊錢，醫院確實沒有多收一分錢。

但問題是，醫院為什么放著網上這些便宜的藥不賣，非得去賣招采系統上這個貴的藥呢？

難不成這年頭網上賣藥的全是傻子，跑去做虧本生意？

顯然是不會的，他們敢賣這個價格，說明藥的成本還能低于這個價格。

那問題到底出在哪兒了呢？

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想要弄清楚這一點呢，我們必須先快速理清楚中國醫藥業當中的醫藥采購的三大路徑。

醫藥采購的前兩個路徑分別是集中采購和談判采購，他們都是由國家主導的。

集中采購通常指帶量采購，核心模式是以量換價，由國家醫保局牽頭，組織全國各省份形成采購聯盟，明確采購量，進行公開招標或議價。

藥企為了獲得巨大的市場份額，根據上報采購量將價格降至極低水平，最終價格最低或降幅最大的幾家藥企中選。

醫保基金直接或通過專項賬戶向中選藥企預付部分貨款，解決醫院拖欠貨款的問題，降低藥企交易成本。

最后，醫療機構按中選價格采購藥品，病人按中選價格使用藥品。

需要說明的是，集中采購主要針對通過了質量和療效一致性評價的仿制藥、高值醫用耗材（如心臟支架、人工關節）以及部分臨床用量大、采購金額高的藥品。

集中采購使得藥品價格斷崖式下降，平均降幅超過50%，部分藥品降幅達90%以上，大幅擠出價格虛高水分。

談判采購通常指國家醫保藥品目錄談判，核心模式是國家醫保局以醫保準入為籌碼，一對一價值談判。

藥企自主申報，專家進行藥物經濟學和臨床價值評估，醫保局組織專家測算藥品的醫保底價，醫保底價絕對保密。

醫保方與藥企進行閉門談判，談判過程高度保密，藥企有兩次報價機會，如果報價進入醫保底價的115%范圍內，則可以繼續磋商；如果超過，則談判失敗。

最后，談判成功的藥品納入國家醫保目錄，醫保按比例報銷。

特別強調，談判采購主要針對專利藥、獨家品種，特別是臨床價值高但價格昂貴的創新藥。

談判采購使得眾多抗癌藥、罕見病藥價格大幅下降，從“用不起”到“用得上”，例如，PD-1抑制劑、CAR-T療法等通過談判大幅降價納入醫保。

醫藥采購的第三大路徑，那就是上面說的掛網。

各大藥企把自家的藥放在各個省的醫保平臺，按官方指導價去出售，用大白話講就是藥企去官網開了個店賣藥，醫院在采購或者出售藥品的時候，都必須得按照官方指導價來。

這競爭壓力想想就巨大，因為同一種藥的成份是一樣的，全國可能有無數個廠家都在生產。

比如說感冒藥，網上搜一下能搜出幾十多個牌子來，醫院為什么就非得賣你這個牌子，不賣其他牌子呢？

再加上醫院消化能力有限，本身就有藥品積壓，還受到成本控制、醫保額度和衛健考核等方面的約束，藥品想進入醫院并不容易的。

所以，一款藥品想真正打開銷路，想進入醫院，就只能做點藥品以外的努力了。

比如說，藥企會公關或者請客吃飯之類的，或者會雇傭一大批醫藥銷售，沒事就往醫院溜達。

整個這過程當中，銷售公司人情往來這個錢，藥企得出吧？

還有，藥企會定期舉辦一些什么學術交流會，邀請各地的名醫去三亞開個會，車馬費勞務費這錢藥企也得出吧？

那再比如，醫生開了你的藥了，你得表示表示，那這錢藥企得出吧？

這些錢藥企是暫時出了，但歸根結底還是由病人來買單的，最終它就體現在了掛網價格上了。

而這也是醫院藥價與網上藥價相差如此之大的一個重要原因，畢竟網上的藥沒有人情世故啊。

那聽到這兒你可能會說了，這事怎么這么亂呢？國家它怎么能放著不管呢？

事的現狀令人無奈，但改變也正在發生。

在重慶這事兒發生之后，相關部門馬上就約談了這家藥企，這款86元的高價藥在不少地方的掛網價已經降到了48塊錢。

這幾年，中國醫保部門一直在推動藥價體系的治理，對各大藥品價格進行檢測，甚至專門出手治理過某一款藥的價格。

就比如說2023年，國家醫保局啟動了掛網藥治理，直接約談了相關藥企和藥企的降價。

2024年，監管部門還對比網上藥物的售價和醫院售價之間的差別，一旦差別過大就要求整改。

國家正在用系統性的監管和透明的規則去擠壓掛網價當中不合理的灰色空間。

重慶也出臺了掛網規則，要求藥企掛網價格不能高于藥店或者網店正常價格的1.3倍。

但一切的治理還都是需要時間的，也需要人去完成。

也許，現在還有同一款藥網店賣9塊、醫院賣86的情況出現，但是隨著國家治理藥價的行動不斷推進，越來越多平臺的藥會走進醫院，我們也能吃上平價藥了。