• 家里親戚最近查出患直腸癌，做了切除手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)排尿困難。請問這是怎么回事？正常嗎？怎么預(yù)防？

很多直腸癌患者術(shù)后拔完尿管出現(xiàn)尿意減弱或消失，這一現(xiàn)象稱為排尿困難，是指排尿不暢、排尿費(fèi)力，甚至排尿完全消失；膀胱雖然充盈，但尿液卻不能正常排出，出現(xiàn)尿潴留。當(dāng)患者出現(xiàn)尿潴留或殘余尿量增多（超過100毫升）時(shí)，只能再次插尿管，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降。

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速看！術(shù)后排尿困難的“黑手”

針對這個(gè)問題，下面將帶大家了解一下哪些因素會導(dǎo)致術(shù)后排尿困難，也幫助患者及家屬預(yù)防這一現(xiàn)象的發(fā)生。

膀胱移位直腸位于膀胱的后方，對膀胱產(chǎn)生支撐作用，對維持膀胱的正常位置和功能都非常重要。直腸癌術(shù)后，特別是經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)后膀胱后方空虛，膀胱和前列腺后方缺乏支持，膀胱向后方移位、傾倒，使尿道球部和前列腺成角增大，排尿時(shí)需克服的阻力增加，引起排尿困難。女性患者由于陰道子宮的支持，膀胱移位不明顯，尿潴留發(fā)生率較低。

神經(jīng)損傷排尿過程是神經(jīng)系統(tǒng)、膀胱和尿道之間相互協(xié)調(diào)作用的結(jié)果。盆腔神經(jīng)叢是支配排尿過程的主要神經(jīng)。直腸癌手術(shù)可能會損傷盆腔神經(jīng)叢，進(jìn)而導(dǎo)致排尿沖動的傳導(dǎo)、膀胱的收縮、逼尿肌的收縮等排尿機(jī)制遭到破壞，引起排尿困難。

前列腺增生多數(shù)男性直腸癌患者伴有不同程度的前列腺增生，術(shù)前已有不明顯的排尿困難。直腸癌術(shù)后由于肌肉、神經(jīng)的損傷，以及后尿道創(chuàng)傷性水腫，使原有的排尿困難顯現(xiàn)出來，引起尿潴留。這種尿潴留一般通過藥物治療效果較好。

創(chuàng)傷性、無菌性膀胱周圍炎直腸癌手術(shù)可能會引起盆腔滲血滲液，進(jìn)而影響排尿功能

排尿體位的改變膀胱的初始靜息壓在臥位時(shí)比坐位時(shí)要低6倍，比站立位時(shí)低近9倍，加之患者不習(xí)慣于臥位排尿，可使平臥位時(shí)的排尿阻力明顯增加，致使排尿困難。

切口疼痛術(shù)后切口疼痛或盆腔脹痛可能通過神經(jīng)反射抑制膀胱收縮。患者因擔(dān)心用力排尿?qū)е虑锌诹验_或疼痛，形成“心理性尿潴留”。

尿路感染術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間過長，膀胱功能易發(fā)生障礙，加之護(hù)理不當(dāng)產(chǎn)生尿路感染，也是術(shù)后排尿困難常見因素之一。

速學(xué)！防術(shù)后排尿困難有“秘籍”

1.術(shù)前可以訓(xùn)練床上平臥位小便，減少術(shù)后排尿困難。每天3組凱格爾運(yùn)動（收縮肛門-保持5秒-放松），每組10～15次，強(qiáng)化尿道括約肌控制能力。

2.術(shù)后注意留置導(dǎo)尿時(shí)間，特別是有前列腺增生的老年男性患者，應(yīng)適當(dāng)延長。1～3天開始間斷夾閉尿管，當(dāng)患者有尿意時(shí)松開夾子讓尿液自然流出；小便流盡后，再繼續(xù)夾閉尿管。如此循環(huán)反復(fù)。但患者長時(shí)間夾閉尿管易引起膀胱損傷。如果長時(shí)間沒有尿意，需要每隔3～4小時(shí)松開一次夾子，讓尿液流出，以免膀胱過度充盈引起膀胱損傷。

3.術(shù)后注意留置導(dǎo)尿時(shí)間，特別是有前列腺增生的老年男性患者，應(yīng)適當(dāng)延長。

4.適當(dāng)使用藥物預(yù)防。在拔出尿管前1～2天開始服用鹽酸坦索羅辛膠囊，可以降低尿管拔出后尿潴留的發(fā)生率。

5.出現(xiàn)尿潴留時(shí)，可先試用膀胱區(qū)熱敷、按摩，刺激排尿。病情允許時(shí)可改半坐位或坐位。有時(shí)讓患者聽流水的聲音可反射性引起排尿，也可使用針灸、理療等方法。

6.如以上方法無效，建議患者重新插尿管留置導(dǎo)尿，解除尿潴留并使過度牽張的膀胱肌肉得到放松休息，盡快恢復(fù)其收縮功能。

早期識別并科學(xué)處理排尿問題，能有效降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，讓術(shù)后恢復(fù)之路更加順暢！

文/劉倩倩 周茹珍

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