“這半年來，父親就像陷入了一個(gè)惡性循環(huán)的漩渦——?jiǎng)偪刂谱∫粋€(gè)感染，另一個(gè)問題又接踵而至。”

守在病床旁，看著氣管切開、依賴高流量濕化氧療呼吸支持的父親，張大爺（化名）的子女眼中寫滿了疲憊與擔(dān)憂。

對(duì)于83歲的張大爺而言，過去半年是一場(chǎng)與死神的多輪較量。從意外跌倒導(dǎo)致全身多處骨折開始，身體的各個(gè)器官便像商量好了一樣接連出問題：入院第三天突發(fā)急性心肌梗死，緊急支架植入術(shù)后，又相繼出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭、腎功能衰竭。為維持生命，醫(yī)生為他進(jìn)行了氣管切開。此后半年間，他因反復(fù)肺部感染及多器官功能衰竭，輾轉(zhuǎn)于重癥監(jiān)護(hù)室與普通病房之間。

2026年2月，張大爺轉(zhuǎn)入浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)老年醫(yī)學(xué)中心-呼吸內(nèi)科（保健五科）時(shí)，情況依然嚴(yán)峻：氣管切開處每日需吸出數(shù)十次黃色粘稠痰液，血氧飽和度在急促呼吸中劇烈波動(dòng)。更棘手的是，這位患有二十多年糖尿病、高血壓和冠心病史的老人，身體已經(jīng)脆弱到經(jīng)不起任何風(fēng)吹草動(dòng)。

打贏與“超級(jí)細(xì)菌”的正面硬仗

“患者反復(fù)住院，常規(guī)抗生素已經(jīng)效果不顯，這注定是一場(chǎng)硬仗。”陳波主任醫(yī)師敏銳地察覺到了病情的復(fù)雜性。

團(tuán)隊(duì)迅速完善多途徑痰病原學(xué)檢查，結(jié)果檢出了多重耐藥的銅綠假單胞菌和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌。這兩種被稱為醫(yī)院內(nèi)“超級(jí)殺手”的細(xì)菌，正是張大爺持續(xù)發(fā)熱、痰液黏稠難排的根本原因。

“精準(zhǔn)打擊，同時(shí)做好氣道的‘清道夫’。” 陳波主任強(qiáng)調(diào)。團(tuán)隊(duì)依據(jù)藥敏結(jié)果啟用特殊級(jí)抗生素聯(lián)合治療，護(hù)理團(tuán)隊(duì)同步加強(qiáng)氣道濕化、定時(shí)吸痰、機(jī)械輔助排痰與體位引流，確保分泌物有效排出。

“精準(zhǔn)用藥+精細(xì)護(hù)理”;雙重策略下，濃黃痰液轉(zhuǎn)為清白，痰量顯著減少，感染指標(biāo)穩(wěn)步回落。

解開老年共病交織的復(fù)雜死結(jié)

肺部感染控制后，新的問題出現(xiàn)：張大爺夜間出現(xiàn)明顯的譫妄癥狀——極度煩躁、幻視，整夜無法入眠。這種情緒波動(dòng)直接加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心衰指標(biāo)腦利鈉肽（BNP）持續(xù)處于高位

是心衰誘發(fā)譫妄，還是譫妄加重心衰？這成了一個(gè)危險(xiǎn)的死循環(huán)。通過老年綜合評(píng)估，陳波主任團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)張大爺同時(shí)存在衰弱、營養(yǎng)不良、肌少癥以及多藥共用的復(fù)雜局面。這些因素相互交織，共同影響著他的恢復(fù)。

單一專科治療已力不從心。老年醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作模式

01

老年醫(yī)學(xué)科統(tǒng)籌全局，調(diào)整抗心衰方案。

02

臨床心理科根據(jù)“器質(zhì)性精神障礙”病史，精細(xì)調(diào)節(jié)精神藥物，穩(wěn)定情緒、改善睡眠。

03

臨床營養(yǎng)科制定個(gè)體化營養(yǎng)支持方案，糾正營養(yǎng)不良。

04

康復(fù)醫(yī)學(xué)科針對(duì)衰弱與肌少癥，設(shè)計(jì)康復(fù)訓(xùn)練，逐步恢復(fù)肌肉力量。

05

藥學(xué)部梳理十幾種藥物，優(yōu)化方案，減少藥物負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過“抗感染、護(hù)心臟、調(diào)心理、強(qiáng)營養(yǎng)、促康復(fù)、精用藥”綜合干預(yù)，張大爺BNP指標(biāo)顯著下降，夜間能安睡到天明；營養(yǎng)改善，體力恢復(fù)；肌肉力量增強(qiáng)，逐步擺脫衰弱困擾。

在多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同努力下，張大爺找回了生命的活力與尊嚴(yán)。他不再是各種疾病標(biāo)簽的集合體，而是一個(gè)被全面關(guān)懷的整體。

讓老年患者不僅有生命長度，更有生命的尊嚴(yán)

如今，張大爺神志清醒，呼吸平穩(wěn)，那些讓他夜不能寐的喘息與譫妄已逐漸遠(yuǎn)去。

“之前看著他痛苦，我們?nèi)叶冀^望。沒想到在這里，不僅控制了肺炎、做好了氣切護(hù)理，連心臟、情緒和全身狀態(tài)都一起調(diào)好了。”查房時(shí)，家屬緊鎖的眉頭終于舒展。

張大爺?shù)脑\療過程，是老年醫(yī)學(xué)中心每天都在做的事——把“人”放在“病”前面

面對(duì)高齡、多病共存、病情復(fù)雜的患者，老年醫(yī)學(xué)科不僅依托精準(zhǔn)抗感染策略與專業(yè)氣道管理穩(wěn)定病情，更深諳老年綜合征的相互糾纏。在這里，醫(yī)生通過綜合評(píng)估與多學(xué)科協(xié)作，統(tǒng)籌全局，實(shí)現(xiàn)從“治病”到“治人”的跨越——讓每一位長者，在戰(zhàn)勝疾病的同時(shí)，重獲有質(zhì)量、有尊嚴(yán)的生活。

就 診 指 南

五大病區(qū) 綜合診治

浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)老年醫(yī)學(xué)中心一直致力于老年常見病、多發(fā)病的臨床診治和研究。中心設(shè)有5個(gè)病區(qū)：心血管內(nèi)科（保健一科）、代謝性疾病科（保健二科）、呼吸內(nèi)科（保健五科）、心肺康復(fù)科（保健六科）、中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)，根據(jù)老年人多病共存的特點(diǎn)，積極推廣老年綜合評(píng)估和多學(xué)科協(xié)作診治的現(xiàn)代老年醫(yī)學(xué)診療模式。

中心開設(shè)普通門診、專家門診以及各類專病門診，診治范圍涵蓋老年人心腦血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、代謝內(nèi)分泌疾病、老年?duì)I養(yǎng)支持、老年綜合征、心肺康復(fù)及安寧療護(hù)等。常見老年病的特色醫(yī)療：如高血壓伴合并癥的個(gè)體化治療；老年房顫的規(guī)范化管理；老年呼吸復(fù)雜共病管理、老年機(jī)體內(nèi)在能力及功能維持；慢性阻塞性肺病治療與康復(fù)；急慢性心功能不全；心臟康復(fù)治療；骨質(zhì)疏松的診治；糖尿病強(qiáng)化治療；老年衰弱和肌少癥的診治。

本文專家

陳 波

浙江省人民醫(yī)院望江山院區(qū)老年醫(yī)學(xué)中心-呼吸內(nèi)科（保健五科）主任，主任醫(yī)師

擅長：呼吸系統(tǒng)疾病診治，尤其在肺部感染、慢性咳嗽、慢阻肺、呼吸衰竭、哮喘、肺栓塞、肺結(jié)節(jié)等的個(gè)體化診治，老年呼吸急危重癥及老年多器官功能障礙救治，以及老年呼吸共病綜合管理等方面具有豐富經(jīng)驗(yàn)。

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