很多腎友一談到“鉀”，便會(huì)對(duì)蔬菜水果望而卻步。但科學(xué)的真相是：在正確方法的指導(dǎo)下，絕大多數(shù)腎友不僅可以吃，而且應(yīng)該吃。完全拒絕它們所帶來的營(yíng)養(yǎng)損失，其潛在風(fēng)險(xiǎn)可能比高鉀本身更大。

01

規(guī)律吃蔬果，長(zhǎng)期獲益明確

一項(xiàng)2023年發(fā)表于《腎臟營(yíng)養(yǎng)學(xué)雜志》的研究，為此提供了有力依據(jù)【1】。該研究跟蹤了2000余名日本成年人（其中近半數(shù)為腎友）近6年，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：

1.生存率差異顯著：與每天都吃蔬果的群體相比，“很少或幾乎不吃”群體的全因死亡風(fēng)險(xiǎn)增加了約60%。這種獲益不論是否患有腎病均存在。

2.血鉀并未因此升高：研究還特別分析了不同腎功能階段及不同蔬果攝入頻率人群的血鉀水平，未發(fā)現(xiàn)顯著差異。

核心啟示：這項(xiàng)研究并非鼓勵(lì)腎友無限制攝入，而是強(qiáng)烈提示——在 “規(guī)律、適量” 的前提下，將蔬果納入日常飲食是安全的，且對(duì)長(zhǎng)期健康至關(guān)重要。

02

為什么“含鉀”不等于“升鉀”？

理解以下生理機(jī)制，有助于破除對(duì)高鉀食物的恐懼：

• 吸收速率不同：天然食物中的鉀被鎖在植物細(xì)胞內(nèi)，人體吸收緩慢而平穩(wěn)，與氯化鉀補(bǔ)充劑帶來的“快速?zèng)_擊”有本質(zhì)區(qū)別。

• 膳食纖維的緩沖作用：蔬果中的纖維可以延緩胃排空和腸道吸收速度，為身體調(diào)節(jié)血鉀贏得時(shí)間。
  

• 身體的代償能力：只要?dú)埓婺I功能（eGFR）未完全喪失，腎臟及腸道、汗液等途徑會(huì)協(xié)同工作，努力維持鉀平衡。規(guī)律攝入有助于身體適應(yīng)并建立新的穩(wěn)態(tài)。

重要前提：以上機(jī)制的有效性，建立在腎功能相對(duì)穩(wěn)定（非急劇惡化期）和嚴(yán)格“適量”的基礎(chǔ)上。對(duì)于CKD 4-5期（G4-G5）患者，需加倍謹(jǐn)慎。

03

結(jié)合國(guó)內(nèi)飲食，注意以下“特色”

將國(guó)際研究應(yīng)用于我們的日常餐桌，需重點(diǎn)注意以下具有“中國(guó)特色”的情況：

1

識(shí)別高危品與“陷阱”

絕對(duì)禁區(qū)（不吃）：“低鈉鹽”（實(shí)為氯化鉀占比高的高鉀鹽）、任何菜湯/肉湯/火鍋湯（鉀極易溶于水）。

高度警惕：菠菜、空心菜、筍、大部分菌菇（鉀含量高且常被低估）；鮮棗、榴蓮、牛油果（高鉀水果）。

2

善用中式烹飪“去鉀法”

焯水（有效）：蔬菜切好后，沸水焯燙1-2分鐘，棄湯再烹。此法可去除約30%-50%的鉀離子。

浸泡：適用于根莖類（如土豆、山藥），切薄片后用大量水浸泡并換水。

棄湯：絕不喝燉煮食物的湯汁。

04

三步安心吃法

智慧挑選 —— 建立“優(yōu)選、慎選、不選”清單

? 優(yōu)選（鉀含量低）：蘋果、梨、藍(lán)莓、桃、西瓜（適量）、冬瓜、黃瓜、大白菜、圓白菜、生菜、秋葵。

?? 慎選（控制份量）：石榴、桂圓、櫻桃、圣女果、萵筍。建議遵循“一份”原則：例如每日6個(gè)小圣女果或半碗（約100克）生萵筍。

? 避免或極偶爾嘗：香蕉、菠蘿蜜、榴蓮、上述高危蔬菜、所有果汁及干果。

必需處理 —— 烹飪做“減法”

對(duì)于絕大多數(shù)蔬菜（尤其是綠葉菜和慎選食物），“先焯水”應(yīng)是默認(rèn)處理步驟。這是將風(fēng)險(xiǎn)降至最低的關(guān)鍵操作！

第三步

整體管理 —— 分散攝入與監(jiān)測(cè)

分散食用：將每日份額分配至各餐，避免單次大量攝入。

定期監(jiān)測(cè)：血鉀化驗(yàn)結(jié)果是最終裁判。保持穩(wěn)定，說明方法得當(dāng)；若持續(xù)升高，應(yīng)首先回顧飲食并咨詢醫(yī)生。

慢性腎臟病的飲食管理，核心是 “平衡” 與 “個(gè)性化” 。蔬菜水果提供必需的維生素、抗氧化劑和膳食纖維，對(duì)于控制血壓、減輕炎癥、維持腸道健康具有不可替代的作用。

我們鼓勵(lì)的行動(dòng)路徑是：

在知曉自身腎功能分期與血鉀水平的基礎(chǔ)上 → 主動(dòng)運(yùn)用 “挑選-處理-監(jiān)測(cè)” 三步法 → 與醫(yī)生或營(yíng)養(yǎng)師保持溝通，制定個(gè)性化方案。

請(qǐng)始終牢記，對(duì)于腎功能已嚴(yán)重下降（CKD 4-5期）或已有高鉀血癥病史的腎友，任何飲食調(diào)整都需在醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的密切指導(dǎo)下進(jìn)行。

讓科學(xué)認(rèn)知取代盲目恐懼，讓智慧選擇守護(hù)營(yíng)養(yǎng)與安全。

核心提示：本文主要適用于未透析的慢性腎臟病（CKD）病友，旨在消除不必要的飲食恐懼。規(guī)律透析病友的鉀管理側(cè)重點(diǎn)不同，請(qǐng)務(wù)必遵循醫(yī)囑。

參考文獻(xiàn)

【1】Wakasugi M, et al. Vegetable and fruit intake frequency and mortality in patients with and without CKD: A hospital-based cohort study. J Ren Nutr. 2023.

【2】中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟內(nèi)科醫(yī)師分會(huì). 中國(guó)慢性腎臟病營(yíng)養(yǎng)治療臨床實(shí)踐指南（2021版）. 中華醫(yī)學(xué)雜志. 2021.

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