如今，糖尿病已不再是中老年人的“專屬病”，越來(lái)越多年輕人也加入了糖友行列。

很多人之所以被糖尿病“盯上”，一方面是對(duì)疾病認(rèn)知不足，另一方面則是血糖監(jiān)測(cè)不到位，對(duì)合理血糖范圍一無(wú)所知，往往等到血糖嚴(yán)重超標(biāo)才察覺(jué)，錯(cuò)失了最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。

在內(nèi)分泌科門診，類似的疑問(wèn)總能聽(tīng)到：“我的血糖6.8mmol/L，算不算高？”“同樣是糖尿病，為啥鄰居的控制目標(biāo)比我寬松？”

其實(shí)，不少糖友都陷入了“一刀切”的控糖誤區(qū)，殊不知血糖達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)藏著“個(gè)體化密碼”，不同人群的控制范圍差異很大。

今天，我們就來(lái)詳細(xì)拆解，不同人群的血糖控制到底該如何把握。

首先要明確一個(gè)核心：血糖控制沒(méi)有“統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)答案”。

中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》明確指出，糖尿病人的血糖目標(biāo)，需結(jié)合年齡、病程、并發(fā)癥等多種因素綜合制定。

臨床判斷血糖控制效果，主要看空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白三個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)，三者結(jié)合才能全面反映血糖控制水平。

對(duì)于大多數(shù)成年糖友（非妊娠、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥），基礎(chǔ)控制目標(biāo)十分清晰：空腹血糖需穩(wěn)定在4.4～7.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)10.0mmol/L，糖化血紅蛋白低于7.0%。

這個(gè)范圍既能有效降低糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等微血管并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，又能避免因過(guò)度控糖引發(fā)低血糖，實(shí)現(xiàn)安全控糖。

這里要提醒大家，糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去2～3個(gè)月的平均血糖水平，比單次指尖血更能體現(xiàn)長(zhǎng)期控糖效果，不可忽視。

相較于普通成年糖友，特殊人群的血糖標(biāo)準(zhǔn)需要“量身定制”，不能一概而論。

兒童青少年人群

兒童青少年糖友正處于生長(zhǎng)發(fā)育關(guān)鍵期，控糖過(guò)于嚴(yán)格可能影響生長(zhǎng)發(fā)育，而控制不當(dāng)則會(huì)增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，且不同糖尿病類型的控制標(biāo)準(zhǔn)有所差異。

2型糖尿病患者，需在維持正常生長(zhǎng)發(fā)育、控制體重、避免低血糖的前提下，口服藥物治療者糖化血紅蛋白盡量控制在7%以下，胰島素治療者可適當(dāng)放寬標(biāo)準(zhǔn)；1型糖尿病患者，在規(guī)避低血糖的基礎(chǔ)上，需讓大部分患者糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)。

葡萄糖在目標(biāo)范圍內(nèi)時(shí)間（TIR）＞70%，同時(shí)控制葡萄糖低于目標(biāo)范圍時(shí)間（TBR）和高于目標(biāo)范圍時(shí)間（TAR），其中TBR低于3.9mmol/L和3.0mmol/L分別建議＜4%和＜1%，TAR高于10.0mmol/L和13.9mmol/L分別建議＜25%和5%。

妊娠糖尿病

妊娠期糖尿病患者的控糖標(biāo)準(zhǔn)則更為嚴(yán)格，這是保障母嬰安全的關(guān)鍵。

在盡量不出現(xiàn)低血糖的前提下，空腹血糖需低于5.3mmol/L，餐后1小時(shí)不超過(guò)7.8mmol/L，餐后2小時(shí)低于6.7mmol/L，需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑監(jiān)測(cè)調(diào)整。

老年糖尿病

老年糖友的控糖核心是“安全優(yōu)先”，不同年齡段的標(biāo)準(zhǔn)差異明顯。

65歲以上、無(wú)嚴(yán)重疾病的老年患者，空腹血糖可放寬至5.0～7.2mmol/L，糖化血紅蛋白低于7.5%即可；80歲以上，或合并心腦血管疾病、認(rèn)知障礙的高齡患者，標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)一步放寬，空腹血糖控制在5.0～8.3mmol/L，糖化血紅蛋白不超過(guò)8.5%。

這是因?yàn)槔夏耆说脱歉兄芰ο陆担瑖?yán)重低血糖可能誘發(fā)心梗、腦梗甚至猝死，相比嚴(yán)格控糖，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)更為重要。

管控好血糖，關(guān)鍵在于正確監(jiān)測(cè)，這也是很多糖友容易忽視的環(huán)節(jié)，準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)是血糖達(dá)標(biāo)的前提。

不少人測(cè)血糖存在誤區(qū)：比如把“沒(méi)吃飯”當(dāng)成空腹，其實(shí)空腹血糖需禁食8～12小時(shí)后，晨起即刻測(cè)量，且時(shí)間最好不晚于上午9點(diǎn)；餐后血糖需從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí)，而非用餐結(jié)束后。

此外，使用胰島素或血糖波動(dòng)大的患者，建議加測(cè)睡前血糖，確保不低于5.6mmol/L，規(guī)避夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)；若反復(fù)出現(xiàn)空腹高血糖，還需監(jiān)測(cè)凌晨2～3點(diǎn)血糖，排查是否因夜間低血糖引發(fā)反跳性高血糖。

測(cè)血糖時(shí)還要注意細(xì)節(jié)：測(cè)前洗凈擦干雙手，用75%酒精消毒采血部位，待酒精完全干透后再采血；優(yōu)先選擇中指、無(wú)名指?jìng)?cè)面采血，痛感較輕；第一滴血用棉簽擦去，取第二滴血測(cè)量，避免組織液混入影響結(jié)果；血糖試紙開(kāi)封后3個(gè)月內(nèi)用完，取出后立即蓋緊瓶蓋，防止受潮氧化，也可佩戴動(dòng)態(tài)血糖儀進(jìn)行更精準(zhǔn)的監(jiān)測(cè)。

最后要強(qiáng)調(diào)，血糖控制不是“越低越好”，年輕且無(wú)并發(fā)癥的患者可追求更嚴(yán)格的目標(biāo)，高齡或體弱患者則要以避免風(fēng)險(xiǎn)為首要原則。

如果不清楚自己的具體控制目標(biāo)，或近期血糖波動(dòng)頻繁，一定要及時(shí)咨詢主治醫(yī)生，根據(jù)自身情況調(diào)整方案。

控糖是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，找對(duì)適合自己的目標(biāo)，才能少走彎路，守護(hù)好自身健康。

如果你不清楚自己的具體控制目標(biāo)，或者近期血糖波動(dòng)頻繁，一定要及時(shí)咨詢主治醫(yī)生，根據(jù)自身情況調(diào)整方案。

策劃：Ceci

作者：龍溪

配圖：三諾講糖自拍

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