一位中年婦女突然說自己是天上來的神仙，有法力控制周圍人，但所有檢查一切正常；

一位小朋友從集市回來發現自己的雙腿突然完全不能動彈，神經科檢查卻毫無異常；

一個中學生突然“失憶”，不記得自己是誰，認不出自己的家人和朋友……

在順義婦兒醫院精神科病房里，常會遇到上述這些特殊的精神疾病患者。這些看似離奇的表現背后，可能隱藏著一種被稱為“分離[轉換]性障礙”的心理疾病。它不是裝病，不是“鬧著玩”，而是一種真實存在的心理痛苦的身體表達。

什么是分離[轉換]性障礙？

分離[轉換]性障礙，舊稱“癔癥”或“歇斯底里病”，是一種心理應激相關障礙。簡單來說，就是當一個人經歷巨大的心理壓力、沖突或創傷時，內心無法承受這種痛苦，于是心靈采用了“分離”或“轉換”這兩種特殊的防御機制來保護自己。

分離：指的是意識、記憶、身份或感知的正常整合功能發生暫時性改變或中斷。

轉換：指的是心理沖突或需求通過身體癥狀來表達，但這些癥狀沒有器質性基礎。

我們可以這樣理解：當心理痛苦太過強烈，大腦就像一臺過載的電腦，不得不暫時關閉某些功能（分離），或者將心理問題“轉換”成身體問題，以避免直接面對無法承受的情緒痛苦。

這不是“裝病”：分離[轉換]性障礙的真實面目

誤解1：這是“裝出來的病”，患者只是想引起注意

真相：患者并非有意識地制造癥狀。這些癥狀是潛意識的心理防御機制，患者自己也無法控制。事實上，許多患者因此承受著“裝病”的污名，這加劇了他們的痛苦。

誤解2：這是意志薄弱的表現

真相：分離[轉換]性障礙與意志力強弱無關。它是一種復雜的心理生理反應，涉及大腦處理情感和壓力的方式。

誤解3：這是一種罕見病

真相：實際上，在綜合醫院就診的患者中，約有5-15%的癥狀可能具有心理性因素，其中一部分就是分離[轉換]性障礙。女性發病率略高于男性，但男性患者同樣存在。

分離【轉換】性障礙的多樣表現

這種疾病的表現形式極為多樣，主要可分為兩大類：

分離癥狀

記憶分離

①分離性遺忘：突然無法回憶重要的個人信息，通常是創傷性或壓力性事件

②分離性漫游（神游癥）：在意識改變狀態下離家出走，可能采用新身份，事后無法回憶

身份分離

①分離性身份障礙（雙重/多重人格障礙）：一個人身上存在兩個或更多不同的人格狀態

②分離性恍惚與附體狀態：注意和意識活動局限，只對周圍個別刺激有反應，過程全部、部分遺忘，聲稱自己是某鬼神或以死去之人的口吻說話。

案例：曾有一位57歲的女性患者，在家里突然暈倒，醒來后用另一種語氣說自己是玉皇大帝的女兒，稱自己能指揮打仗，四處亂跑，開始“做法”。軀體檢查全部正常。深入了解后才發現，她是在和家人安排家里的重要事情時，家里人沒有聽從她的想法，但既往患者是家里的當家人，所有的事情都聽她的安排，這次沒有，就出現了上述表現，而這時，家里人又再次聽從患者的話安排了事情，滿足了要求。患者便達成了獲益。

意識分離

①人格解體：感覺自己像觀察者一樣看著自己的思想、感受或身體

②現實解體：感到環境變得陌生、不真實

轉換癥狀（功能性神經癥狀）

運動癥狀

①肢體無力或癱瘓

②異常動作或震顫

③行走困難

④失聲或構音困難

案例：12歲小女孩圓圓（化名），因父母分開，由外公撫養，周末休息時去集市逛街后突然出現不能站立、走路，雙腿無力、震顫，只能坐輪椅，不能上學。神經系統檢查均無異常。后來發現患者是因為上學時遇到困難，不想上學，也不想和外公說，所以在周末休息后準備上學時出現軀體癥狀。

感覺癥狀

①皮膚感覺喪失或異常

②視覺變化（視力模糊、管狀視野、失明）

③聽覺變化（聽力下降、耳聾）

癲癇樣發作

與癲癇類似的發作，但腦電圖正常

為什么會得這種病？

分離[轉換]性障礙的發生通常是生物、心理和社會因素復雜交互的結果：

? 生物學因素

①大腦處理情感和身體感知的區域可能存在功能連接異常

②遺傳因素可能起一定作用，家族中有類似疾病者風險稍高

? 心理學因素

①創傷經歷：尤其是童年期創傷（虐待、忽視、喪失重要他人）

②不成熟的防御機制：習慣使用分離、壓抑等防御方式來應對壓力

③暗示性高：容易受他人或環境影響

? 社會文化因素

①對心理問題的污名化，導致心理痛苦只能通過身體癥狀表達

②缺乏應對壓力的社會支持系統

③某些文化中，身體癥狀比心理癥狀更容易被接受

? 特征性表現

①癥狀與已知的神經解剖分布不一致

②癥狀可能隨注意力轉移而變化

③癥狀在催眠或麻醉分析下可能暫時緩解或改變

④存在繼發性獲益

分離[轉換]性障礙的治療：找回失聯的身心

治療的核心原則是理解癥狀的意義，而不是簡單地“消除癥狀”。有效的治療通常是多模式、綜合性的，需要：建立治療聯盟，進行藥物干預，最重要的是進行心理治療。如果有明顯的轉換癥狀（如癱瘓），需要進行物理治療和康復。物理治療不僅幫助功能恢復，也傳遞“我們相信你能恢復”的積極預期。

在治療中，最重要的是進行心理治療，這包括：個體心理治療和家庭干預。對于兒童的分離[轉換]性障礙來說，家庭干預是重中之重。

家庭干預旨在幫助家庭成員理解疾病本質，減少可能強化癥狀的行為（如過度關注癥狀），建立更健康的溝通模式。

案例：有一位15歲的男性患者，因“不能識別身份，發作性愣神”就診。各種檢查均正常，但癥狀嚴重影響他的學習和生活。他常說自己是動畫片里的人物，隨后偷偷在網上購買東西。經過深入交談，發現他的癥狀總是在不能滿足關于金錢要求后出現，原來因為家庭原因，父母對他的要求滿足情況不同。母親主要管教患者，對成績高標準嚴要求，物質上更是要求嚴格，所以患者在金錢上被母親拒絕后轉向父親，基本父親能滿足。另一方面，患者父母關系出現裂痕，關系不對等，再加上父母對物質的提供不一，父母在患者心中天平的位置開始傾斜，最后出現生病的癥狀，“愣神、不能識別身份”成為他潛意識表達自己需要被滿足的方式，我們重點幫助一家三口調節關系，將父母對患者的管教方式進行統一，平衡父母在孩子心中的位置，隨著關系改善，各種癥狀逐漸減少，最終消失。

給大家的建議

如果你懷疑自己可能有分離[轉換]性障礙：

尋求專業幫助：首先看全科醫生排除身體疾病，然后尋求精神科或心理科醫生的專業評估。

記錄癥狀日記：記錄癥狀出現的時間、情境、強度以及當時的情感和想法。

學習壓力管理技巧：冥想、深呼吸、漸進性肌肉放松等方法可以幫助調節身心狀態。

避免過度關注癥狀：過度關注可能強化癥狀，嘗試在安全范圍內保持正?；顒?。

加入支持團體：與有相似經歷的人交流可以減少孤獨感和病恥感。

如果你關心的人可能有分離轉換性障礙：

驗證他們的痛苦：即使癥狀沒有醫學解釋，痛苦是真實的。避免說“這都是你腦子里想的”這類話。

鼓勵但不強迫：鼓勵他們尋求幫助，但尊重他們的節奏。

關注人而不是癥狀：與他們談論癥狀之外的生活、興趣和感受。

避免強化癥狀的應對方式：不要因為癥狀而給予過度關注或特殊待遇，這會無意中強化癥狀。

照顧好自己：支持患者可能很消耗精力，確保你自己的情感和身體需求也得到滿足。

預防與展望

雖然不能完全預防分離[轉換]性障礙，但以下措施可以降低風險：

· 建立健康的壓力應對機制。

· 及時處理創傷經歷，必要時尋求專業幫助。

· 培養表達情感的能力，特別是“困難情緒”。

· 建立穩固的社會支持系統。

隨著腦科學和心理學的發展，我們對分離[轉換]性障礙的理解也在不斷深入。功能磁共振研究發現，這些患者大腦中負責情感調節和身體感知的區域確實存在異常活動模式，進一步證實了這不是“想象”出來的病。

分離[轉換]性障礙向我們揭示了人類心靈的奇妙與復雜——當言語無法表達痛苦時，身體會用自己的語言訴說。這些癥狀不是弱點，不是缺陷，而是心靈在重壓下尋找的生存策略。

作為醫生，我見證了許多患者從最初對身體癥狀的困惑與恐懼，到最終理解這些癥狀的意義，并與自己和解的旅程。這條路上常有曲折，但康復是完全可能的。如果你或你關心的人正在經歷這些癥狀，請記住：這不是你的錯，你不孤單，幫助是存在的。身體的癥狀是心靈的密語，而傾聽和理解這些密語，往往是療愈的開始。

文字|精神心理科 張祎琳