作者：張燕軍

廣東省人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任 主治醫(yī)師

負(fù)責(zé)兒科、新生兒科、內(nèi)分泌科、消化科等病區(qū)的營養(yǎng)會診。

熟悉各類疾病的營養(yǎng)治療， 尤其擅長嬰幼兒代謝性疾病、糖尿病、甲狀腺疾病、骨質(zhì)疏松、慢性胃炎胃潰瘍等疾病的營養(yǎng)治療和咨詢。

文章來源：粵營養(yǎng)越健康

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我國是肝病大國，肝臟作為人體的“解毒工廠”，沉默卻至關(guān)重要。昨天是“全國愛肝日”，趁著這個日子和大家聊一聊肝硬化患者的飲食。

肝臟疾病時，會出現(xiàn)復(fù)雜的營養(yǎng)代謝改變和不同程度的蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良，而營養(yǎng)狀態(tài)又反過來影響肝病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。因此合理的營養(yǎng)支持（膳食干預(yù)、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、腸外營養(yǎng)支持）在慢性肝病患者（肝硬化、肝衰竭）的治療中起重要作用。

01 慢性肝病患者的臨床分型及癥狀

注: Alb:白蛋白，TBil:總膽紅素，PTA:凝血酶原活動度，

A/G:白蛋白/球蛋白。

02 慢性肝病不同時期對營養(yǎng)支持的要求

超重或肥胖患者給予適度低熱量（每天負(fù)500~800kcal）的飲食，包括足夠的蛋白質(zhì)攝入量（每天>1.5g/kg），以實(shí)現(xiàn)體重減輕而不損害肥胖肝硬化患者的蛋白質(zhì)儲存。

出現(xiàn)肝性腦病的患者蛋白質(zhì)的攝入量為0.5～1.2g/kg/d，一定要根據(jù)神經(jīng)精神癥狀及血氨調(diào)整蛋白質(zhì)供給。

營養(yǎng)不良是慢性肝病患者的一個重要并發(fā)癥，如果BMI＜18.5或＞30的時候容易出現(xiàn)肌少癥。肝硬化的營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量減少及肌肉無力，肌肉減少通常伴隨著內(nèi)臟脂肪及皮下脂肪數(shù)量的減少。脂肪性肝病引起的肝硬化患者，肌肉減少比脂肪組織減少更為明顯。合理的營養(yǎng)補(bǔ)充和定期隨訪是營養(yǎng)治療不可缺的部分。建議每1-3個月營養(yǎng)門診隨訪1次。

03 營養(yǎng)支持的途徑

對于肝硬化患者，應(yīng)該避免過度利用糖異生來保持內(nèi)臟血糖輸出。盡量避免長時間空腹，鼓勵患者改變飲食攝入模式，采取少吃多餐的方法，包括睡前加餐 (late evening snack，LES)。LES可以有效減低脂肪和蛋白質(zhì)的分解代謝，改善葡萄糖耐受不良，使患者氮平衡和能量代謝狀態(tài)得到一定程度的改善。攝入不足者可用口服營養(yǎng)補(bǔ)充作為加餐（具體內(nèi)容見）。

肝硬化早期(代償期)食譜舉例

男性，身高170cm，體重60kg，BMI 20.76kg/m2

全天烹調(diào)用油20克， 全天能量約2100kcal，蛋白質(zhì)75克。

小提示

※ 肝硬化患者注意維生素B1、維生素D、鋅和硒的補(bǔ)充，減少錳含量高的食物。

※ 出現(xiàn)肝性腦病的患者一定要根據(jù)神經(jīng)精神狀態(tài)及血氨調(diào)整蛋白質(zhì)供給。

※ 建議每1-3個月營養(yǎng)門診隨訪1次。

附：

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【參考文獻(xiàn)】

1. 北京醫(yī)學(xué)會 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)專業(yè)委員會.慢性肝病患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持與膳食干預(yù)專家共識[J].中華肝膽外科雜志.2017,23(2):73-81.

2. 周義霞等.《2018歐洲肝病學(xué)會臨床實(shí)踐指南：慢性肝病患者的營養(yǎng)》摘譯[J].臨床肝膽病雜志.2018,34(11):2305-2310.

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》編輯部

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