2026年3月24日，知名教育從業(yè)者張雪峰在公司跑步后突發(fā)身體不適，送醫(yī)搶救無(wú)效在蘇州逝世，死因?yàn)樾脑葱遭溃⊿CD），時(shí)年不足42歲。

他多次因“高考勸490分別學(xué)醫(yī)”、“文科就是服務(wù)業(yè)”等言論引發(fā)爭(zhēng)議，也因打破信息差，“說(shuō)出了大學(xué)的真相、就業(yè)的真相”，為無(wú)數(shù)家境普通的孩子改變了命運(yùn)。如今，一個(gè)富于爭(zhēng)議的人以這種方式離開(kāi)，令人心情復(fù)雜和沉重。

很多人感嘆生命無(wú)常，認(rèn)為運(yùn)動(dòng)中的心臟驟停是一場(chǎng)無(wú)法預(yù)判的“隨機(jī)事件”。但醫(yī)學(xué)的視角，和大眾的直覺(jué)往往不同。猝死并非毫無(wú)征兆，只是征兆常常被誤讀。

猝死到底離普通人有多遠(yuǎn)？

先看一組數(shù)據(jù)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)每年約有54.4萬(wàn)人死于心源性猝死[1-2]，平均每分鐘就有1人。

這個(gè)數(shù)字是什么概念？

它與肺癌的致死人數(shù)處于同一數(shù)量級(jí)。也就是說(shuō)，猝死并非一個(gè)“極小概率事件”，而是和這些重大疾病一樣，成為了當(dāng)代中國(guó)面臨的嚴(yán)峻公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。

醫(yī)學(xué)上對(duì)猝死，尤其是心源性猝死的定義，是指因心臟原因?qū)е碌耐蝗灰馔馑劳?，通常在癥狀出現(xiàn)后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生[3]。但這個(gè)定義強(qiáng)調(diào)的是“突然”和“意外”，而不是完全“毫無(wú)預(yù)兆”。

多項(xiàng)研究顯示，心源性猝死發(fā)生前數(shù)小時(shí)、數(shù)天甚至數(shù)周可能出現(xiàn)預(yù)警癥狀，其中最常見(jiàn)的是胸痛和呼吸困難，其他癥狀包括心悸、暈厥或先兆暈厥、頭暈、乏力、冷汗等。這些癥狀可能反復(fù)出現(xiàn)，在猝死前24小時(shí)內(nèi)重復(fù)出現(xiàn)的比例可高達(dá)93%[4]。

在上述諸多征兆中，胸痛因其高發(fā)性和與心肌缺血的強(qiáng)關(guān)聯(lián)性，值得重點(diǎn)關(guān)注。

當(dāng)然，并非所有的胸痛都預(yù)示著心臟危險(xiǎn)事件。這里可以參考美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）的評(píng)估思路，做一個(gè)簡(jiǎn)單的胸痛信號(hào)分層：

（心肌缺血性胸痛信號(hào)燈參考圖顯示，越紅提示越危險(xiǎn)，越綠提示與心肌缺血相關(guān)性越低）

綠色（低危）

· 疼痛位置不固定，今天左胸明天右胸；

· 痛感像針扎一樣，幾秒鐘就過(guò)去；

· 與呼吸、姿勢(shì)變化明顯相關(guān)（深呼吸或轉(zhuǎn)身時(shí)加重）；

建議：規(guī)律作息，觀察為主。

黃色（中危）

· 鈍痛、酸痛，位置偏左；

· 與勞累、情緒有關(guān)，休息后緩解；

· 運(yùn)動(dòng)耐力下降，同樣的運(yùn)動(dòng)量比以前更吃力；

建議：預(yù)約心內(nèi)科門(mén)診，進(jìn)行常規(guī)排查。

紅色（高危）

· 胸骨后方壓榨感、緊縮感，持續(xù)超過(guò)15分鐘；

· 伴隨大汗淋漓、呼吸困難、瀕死感；

· 出現(xiàn)暈厥或眼前發(fā)黑；脈搏極不規(guī)則，或明顯過(guò)慢/過(guò)快；

建議：立即停止活動(dòng)，尋求醫(yī)療幫助。

在心臟領(lǐng)域，“時(shí)間就是心肌”

識(shí)別出高危信號(hào)后，時(shí)間就成為了決定生死的唯一變量。

以最常見(jiàn)的急性心肌梗死為例，冠狀動(dòng)脈閉塞后，約40分鐘內(nèi)即有約半數(shù)缺血心肌發(fā)生壞死；3小時(shí)后，仍有約三分之一的心肌可被挽救；至6小時(shí)，心肌壞死過(guò)程基本完成。

早期開(kāi)通阻塞血管，能夠最大限度挽救瀕臨壞死的心肌，并有效預(yù)防心臟驟停。臨床研究證實(shí)，從首次醫(yī)療接觸至開(kāi)通血管的再灌注時(shí)間控制在90分鐘內(nèi)，可實(shí)現(xiàn)最大的心肌挽救效果；灌注治療每延遲60分鐘，死亡率約增加10%[5]。

2018-2021年美國(guó)國(guó)家注冊(cè)研究數(shù)據(jù)顯示，在經(jīng)急救系統(tǒng)轉(zhuǎn)運(yùn)的患者中，從首次醫(yī)療接觸至開(kāi)通血管時(shí)間≤90分鐘者，院內(nèi)死亡率為3.3%，而＞90分鐘者死亡率高達(dá)12.1%[6]。

這也意味著，早期識(shí)別癥狀并啟動(dòng)急救系統(tǒng)，與生存率顯著提高密切相關(guān)，相關(guān)研究顯示生存率可提升達(dá)7倍。然而，許多存在預(yù)警癥狀的患者都未能做到及時(shí)就醫(yī)，抱著僥幸心理，從而錯(cuò)過(guò)了黃金救治窗。

風(fēng)險(xiǎn)自測(cè)，你的心臟離危險(xiǎn)有多遠(yuǎn)？

心源性猝死不是一種“獨(dú)立的疾病”，而是各種心血管問(wèn)題發(fā)展到極端狀態(tài)的結(jié)局。它的背后，往往是多重危險(xiǎn)因素的疊加。

研究顯示，18-50歲猝死者中，65%-78%至少存在一項(xiàng)以下心血管危險(xiǎn)因素。若符合三項(xiàng)或以上，建議及時(shí)就診或咨詢心內(nèi)科醫(yī)生，接受系統(tǒng)的心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

第一類(lèi)：不可控因素

早發(fā)心血管病家族史：直系親屬中，男性未滿55歲、女性未滿65歲即發(fā)生冠心病、心肌梗死或猝死。

已知慢性?。?/strong>已明確診斷為高血壓、高血糖（包括糖尿病或糖耐量異常）或高脂血癥。

其他疾病史：存在慢性腎病或自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡），這類(lèi)疾病會(huì)明顯加速血管內(nèi)皮損傷及老化過(guò)程。

第二類(lèi)：可控因素

煙草依賴(lài)：當(dāng)前有吸煙習(xí)慣，或長(zhǎng)期暴露于二手煙環(huán)境。

體力活動(dòng)不足：每周中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑）累計(jì)時(shí)間不足150分鐘。

睡眠與呼吸障礙：日均睡眠不足6小時(shí)，或存在嚴(yán)重打鼾、睡眠呼吸暫停（OSA）問(wèn)題。

高壓狀態(tài)：長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度腦力勞動(dòng)、情緒緊張或交感神經(jīng)持續(xù)興奮狀態(tài)。

第三類(lèi)：臨床指標(biāo)

腹部肥胖：男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm。

血壓：按最新指南，收縮壓≥130mmHg或舒張壓≥80mmHg即已達(dá)到高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并非僅視為波動(dòng)范圍。

靜息心率：＞80次/分。（需說(shuō)明的是，心率過(guò)快雖與風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，但目前臨床已不作為獨(dú)立的明確風(fēng)險(xiǎn)切點(diǎn)，僅提供參考意義。）

第四類(lèi)：關(guān)鍵預(yù)警信號(hào)

勞力性胸悶：在爬樓、快走或負(fù)重時(shí)感到胸部壓迫感，休息后可緩解。

不明原因黑朦/暈厥：曾出現(xiàn)眼前突然發(fā)黑，或發(fā)生短暫意識(shí)喪失的情況。

心悸/心律不齊：自覺(jué)心跳有漏拍、突然加速或節(jié)律不規(guī)則。

心臟健康篩查建議

針對(duì)30–50歲中青年人群，建議在常規(guī)體檢基礎(chǔ)上，結(jié)合個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)分層，有針對(duì)性地選擇專(zhuān)項(xiàng)檢查。

1. 第一級(jí)：基礎(chǔ)項(xiàng)目（年度篩查）

血壓測(cè)量：建議雙臂測(cè)量，以識(shí)別隱匿性高血壓。

血脂全套：重點(diǎn)關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

代謝評(píng)估：包括空腹血糖與糖化血紅蛋白（HbA1c），評(píng)估長(zhǎng)期血糖控制水平。

常規(guī)心電圖（ECG）：用于初步篩查心律失常及陳舊性心肌損傷。

2.第二級(jí)：針對(duì)性專(zhuān)項(xiàng)檢查（有癥狀或高壓人群）

心臟彩超（UCG）：不作為無(wú)癥狀、無(wú)風(fēng)險(xiǎn)因素低危人群的常規(guī)項(xiàng)目。適用情況包括出現(xiàn)前述預(yù)警信號(hào)、體檢聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)雜音、心電圖異常、或有遺傳性心肌病家族史。

24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）：適用于存在間歇性心慌、胸悶，但門(mén)診普通心電圖未捕捉到異常者。

3.第三級(jí)：深度風(fēng)險(xiǎn)分層（特定高危人群）

冠脈鈣化積分（CAC）：目前公認(rèn)最具價(jià)值的無(wú)創(chuàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具。CAC=0提示未來(lái)5–10年心血管風(fēng)險(xiǎn)極低；CAC>300提示高風(fēng)險(xiǎn)。（40歲以下人群價(jià)值有限，因年輕人群冠脈鈣化尚未形成，積分為0并不代表無(wú)斑塊。）

頸動(dòng)脈超聲：通過(guò)評(píng)估頸動(dòng)脈斑塊情況反映全身動(dòng)脈粥樣硬化負(fù)擔(dān)，雖非所有指南常規(guī)推薦，但有助于進(jìn)一步風(fēng)險(xiǎn)分層。

生物標(biāo)志物（NT-proBNP/hs-cTn）：不推薦用于無(wú)癥狀普通人群的常規(guī)篩查，因其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值較低，且受年齡、腎功能等因素影響。（適用于糖尿病、慢性腎病或左心室肥厚患者的年度病情監(jiān)測(cè)。）

小結(jié)

回觀張雪峰的離世，一個(gè)年僅41歲的生命戛然而止，令人扼腕。他的故事之所以觸動(dòng)人心，不僅因?yàn)樗臓?zhēng)議與成就，更因?yàn)樗詺埧岬姆绞教嵝蚜宋覀儯涸诩膊∶媲?，沒(méi)有人擁有絕對(duì)的豁免權(quán)。

猝死看似“橫禍”，實(shí)則有跡可循。那些被忽視的胸悶、被誤讀的乏力、被拖延的就診，往往是悲劇的伏筆。我們無(wú)法改變遺傳等不可控因素，但可以通過(guò)對(duì)預(yù)警信號(hào)的敏感、對(duì)危險(xiǎn)因素的管理、對(duì)科學(xué)篩查的重視，為自己爭(zhēng)取更多主動(dòng)權(quán)。

正如開(kāi)篇所言，張雪峰曾為無(wú)數(shù)家庭打破信息差，讓更多人看清了教育與就業(yè)的真相。而在生命健康這件事上，同樣需要打破那道“信息差”，不把異常當(dāng)平常，不把僥幸當(dāng)安全。

參考文獻(xiàn)：

1.Current Status and Future Perspectives. Europace :European Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Electrophysiology : Journal of the Working Groups on Cardiac Pacing, Arrhythmias, and Cardiac Cellular Electrophysiology of the European Society of Cardiology. 2015. Zhang S.

2.Sudden Cardiac Death in China. Pacing and Clinical Electrophysiology : PACE. 2009. Zhang S.

3.Congenital and Hereditary Causes of Sudden Cardiac Death in Young Adults: Diagnosis, Differential Diagnosis, and Risk Stratification. Radiographics : A Review Publication of the Radiological Society of North America, Inc. 2013. Stojanovska J, Garg A, Patel S, et al.

4.胸痛中心專(zhuān)家委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心律學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì),等. 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病猝死防治專(zhuān)家共識(shí)（2024）. 中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版），2024，07(01):1-18. DOI:10.3760/cma.j.cn116031.2024.1000177

5.Percutaneous Myocardial Revascularization in Late-Presenting Patients With STEMI. Journal of the American College of Cardiology. 2021. Bouisset F, Gerbaud E, Bataille V, et al. 6.Treatment Time and In-Hospital Mortality Among Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction, 2018-2021. The Journal of the American Medical Association. 2022. Jollis JG, Granger CB, Zègre-Hemsey JK, et al.

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