最近查看讀者朋友們的留言，發現一位朋友留言了兩次咨詢關于他汀加用血脂康的問題，兩次的問題，可以簡單匯總成一個，大意如下。

高血壓、血脂異常合并冠心病，之前低密度脂蛋白在3.9左右，服用阿托伐他汀兩年多，現在復查血脂低密度3.3，甘油三酯2.0，這種情況，能否選血脂康加阿托伐他汀來加強控制血脂？

提出這個問題的朋友，說明對心血管疾病風險的預防是足夠重視的，但從血脂控制的角度來說，卻還遠遠不夠，至于阿托伐他汀降脂效力不足，是否能和血脂康聯用的問題，個人觀點是：阿托伐他汀聯合血脂康，不是不行，但我們可能還有多種更好的選擇。

低密度脂蛋白應該降到多少？

這位朋友的情況，如果是已確診的冠心病患者，同時合并血脂異常，高血壓等問題，那處理好升高的血壓，血脂就是控制心血管疾病風險的關鍵。血壓控制目標，應該以收縮壓降到130mmHg以下為目標，盡量達到這個目標，能夠全面減少高血壓帶來的心血管疾病風險。

重點來說下血脂控制目標，即使沒有突發過心梗等重大心血管事件，冠心病同樣也屬于已有心血管疾病的情況，對于本身就偏高的血脂來說，應該施行更嚴格的控制，對于最重要的低密度脂蛋白膽固醇，基線水平在3.9mmol/L，降到3.3mmol/L當然是遠遠不夠的，想要控制心血管風險，低密度脂蛋白膽固醇應該降到1.8mmol/L以下，如果可能降到1.4mmol/L以下會更安全。

阿托伐他汀聯合血脂康行不行？

這位朋友吃阿托伐他汀，低密度脂蛋白僅僅從3.9降到了3.3，降幅不足20%，這種情況是比較少見的。這種情況的可能原因，主要有以下2種。

一種可能是吃的是超低劑量的阿托伐他汀，比如常規最低劑量的10mg片劑掰開吃，每天服用5mg；另一種可能則是對他汀的降脂作用不敏感，同等劑量下，別人的低密度脂蛋白可能能降低30%到50%，甚至50%以上，但特殊個體吃他汀，血脂就降不了那么多。

上述無論是哪種情況，合用血脂康，可能對于邊緣超標的甘油三酯水平，都能夠降到1.7mmol/L的合格范圍內，但想要使低密度脂蛋白控制到1.8甚至1.4以下的目標，可能還是遠遠不夠的。

血脂康的主要成分是天然紅曲的加工提取物，含有多種活性物質，但其中發揮降低低密度脂蛋白作用的主要成分，還是天然晶型的洛伐他汀。也就是說，阿托伐他汀+血脂康，我們就相當于在阿托伐他汀的基礎上，又服用了低劑量的洛伐他汀，再加上一些天然類黃酮，植物甾醇，不飽和脂肪等活性物質。

相關臨床研究表明，單用血脂康，低密度脂蛋白的降幅在20%到30%左右，而在阿托伐他汀基礎上加用這個藥物（相當于他汀疊加用藥），額外降脂幅度很有可能還達不到20%，也就是說，阿托伐他汀加血脂康，能夠使低密度脂蛋白降到2.6就不錯了，離我們想要達到的目標，還是有點遠。

從用藥便捷性上來看，血脂康的常規用藥方法是每日早晚飯后各1次，每次2粒，而阿托伐他汀的用藥方式則是每日1次，固定時間服用，也就是說，單單服用降脂藥物，就需要每天分成兩次，這樣的用藥方式并不方便，也容易出現漏服誤服的情況，不容易保持良好的用藥依從性。

因此，無論是從降脂幅度（有效性），還是從用藥依從性方面來看，阿托伐他汀和血脂康搭配，雖然不是不行，但總體上來說，都很難達到我們便捷用藥，血脂達標的目標。

其他更優用藥方案的選擇

對于這位朋友的情況，如果阿托伐他汀聯合血脂康不行，還有什么其他的用藥選擇呢？簡單來結合預計的兩種情況來做個分析。

如果本身服用的阿托伐他汀劑量較低，只有5mg或10mg，對于血脂控制不達標的情況，首先應該考慮的是加大他汀的用藥劑量。他汀類藥物不但能夠降低血脂水平，同時還能降低血管內皮的慢性炎癥反應，是降低血脂的基石藥物。

在身體耐受的情況下，如果把阿托伐他汀的劑量加大到20mg，甚至高劑量的40mg，低密度脂蛋白仍然不達標，那阿托伐他汀可以聯合膽固醇吸收抑制劑類藥物依折麥布來加強血脂控制，阿托伐他汀聯合依折麥布，相比聯合血脂康，從藥理作用上來看，兩者更具協同作用，降脂幅度也往往更大。

通過加大他汀用藥劑量，再加上聯用依折麥布的方案，使低密度脂蛋白膽固醇降到1.8mmol/L以下的幾率會大大增加，而且阿托伐他汀和依折麥布聯合，每天只需要用藥一次，也大大提高了用藥的便捷性，此外還可以選擇固定劑量的復方藥物——依折麥布阿托伐他汀鈣片，還可以進一步簡化用藥流程。

如果是對他汀藥物作用不敏感的情況，已經服用了中高劑量的阿托伐他汀，但血脂降幅仍然有限的情況，對于低密度脂蛋白3.3的這個情況，想要聯合依折麥布控制血脂達標也很困難。

這種情況下，可以考慮阿托伐他汀加PCSK9降脂針的組合，他汀類藥物抑制膽固醇的合成，而PCSK9抑制劑類藥物，則是促進多余血脂組分的分解，而且降脂強度可達到50%以上，這種情況下，聯合他汀+PCSK9抑制劑類藥物，能夠控制低密度脂蛋白到1.8mmol/L以下的可能性更大。

總而言之，我們用藥的目標，還是把血脂控制到安全范圍，全面降低心血管疾病風險，于此同時，也要考慮用藥安全性，用藥便捷性和依從性方面的問題。所謂好的用藥方案就是藥效達標，長期使用安全，用藥簡便易行，您說是不是呢？