來源 | 醫(yī)脈通急診重癥科

急腹癥是急性腹痛為主要臨床表現(xiàn)的腹部急危重癥的統(tǒng)稱，因其起病急、表現(xiàn)多樣、進(jìn)展快、病情重的特點(diǎn)，往往需要緊急評估和處理?！冻扇思备拱Y診療急診專家共識(2025)》對急腹癥的定義與分類、流行病學(xué)特征、診斷策略、治療原則、特殊情形管理和多學(xué)科協(xié)作機(jī)制等方面進(jìn)行系統(tǒng)梳理與歸納，特別關(guān)注了當(dāng)前臨床實(shí)踐中的爭議點(diǎn)和難點(diǎn)問題，提出了15條推薦意見。

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共識推薦意見一覽

推薦意見1: 急腹癥應(yīng)基于病因和病理機(jī)制進(jìn)行分類診斷，這對于指導(dǎo)治療決策至關(guān)重要。急診醫(yī)師面對急性腹痛患者時，首要任務(wù)是鑒別外科急腹癥還是內(nèi)科急腹癥。在明確診斷為內(nèi)科急腹癥前，都應(yīng)對潛在的外科急腹癥進(jìn)行篩查( 推薦強(qiáng)度:1B) 。

推薦意見2: 急診醫(yī)師應(yīng)根據(jù)“先救命、再辨病”的原則，按照病情危急程度對急腹癥患者分類處理，優(yōu)先識別和處理危險性急腹癥，并需要急診外科或相應(yīng)外科?？萍皶r干預(yù)( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見3:急腹癥評估應(yīng)采用系統(tǒng)化方法，包括詳細(xì)的病史采集和全面的體格檢查，特別關(guān)注腹痛特征、持續(xù)時間及伴隨癥狀( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見4: 對病因不明的急腹癥患者，應(yīng)盡早進(jìn)行增強(qiáng)CT 檢查;對育齡期女性應(yīng)先行盆腔超聲檢查( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見5: 對臨床表現(xiàn)不典型的急腹癥患者，應(yīng)積極進(jìn)行動態(tài)的腹部體檢、影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查，必要時通過診斷性腹腔鏡或剖腹探查術(shù)來確診( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見6: 對于診斷不明但懷疑需要手術(shù)干預(yù)的急腹癥患者，可考慮進(jìn)行診斷性腹腔鏡檢查( 推薦強(qiáng)度: 2B) 。

推薦意見7: 急腹癥需要迅速進(jìn)行病情評估，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分診并開展相應(yīng)的影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見8: 對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的急腹癥患者，應(yīng)立即進(jìn)行液體復(fù)蘇和循環(huán)支持，同時積極尋找病因和處理病情( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見9: 對于需要手術(shù)干預(yù)的急腹癥，應(yīng)在充分復(fù)蘇后盡早手術(shù)，延遲手術(shù)會增加并發(fā)癥和死亡風(fēng)險( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見10: 對于育齡期女性急性下腹痛患者，尤其是月經(jīng)史不詳時，須常規(guī)進(jìn)行妊娠試驗(yàn)排除異位妊娠( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見11: 對于妊娠合并急腹癥患者，應(yīng)根據(jù)患者疾病嚴(yán)重程度以及不同妊娠時期采取個體化策略，需產(chǎn)科醫(yī)師早期參與。不應(yīng)因妊娠而延誤必要的影像學(xué)檢查。手術(shù)決策需權(quán)衡母嬰風(fēng)險，盡量同時保證胎兒和母親的安全( 推薦強(qiáng)度: 1A) 。

推薦意見12: 對老年急腹癥患者應(yīng)進(jìn)行老年綜合評估( CGA) ，治療決策需權(quán)衡手術(shù)獲益與風(fēng)險，圍術(shù)期實(shí)施個體化管理( 推薦強(qiáng)度: 2B) 。

推薦意見13:免疫功能低下患者出現(xiàn)急腹癥表現(xiàn)時，應(yīng)降低影像學(xué)和外科會診閾值，早期積極干預(yù)以改善預(yù)后( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見14:惡性腫瘤相關(guān)急腹癥的治療決策應(yīng)由腫瘤外科、急診科、腫瘤內(nèi)科和姑息治療團(tuán)隊(duì)共同制定，綜合考慮腫瘤生物學(xué)特性、手術(shù)獲益及風(fēng)險和患者意愿( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

推薦意見15: 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立急腹癥多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)和標(biāo)準(zhǔn)化會診流程，特別是對于診斷不明、病情復(fù)雜或高危患者( 推薦強(qiáng)度: 1B) 。

來源：中國醫(yī)師協(xié)會急診醫(yī)師分會,中國人民解放軍急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會,北京急診醫(yī)學(xué)學(xué)會,等.成人急腹癥診療急診專家共識(2025)[J].中國急救醫(yī)學(xué),2026,46(03):158-168.

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜視覺中國

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