重要提醒

近日，一批關(guān)系到每一名勞動(dòng)者、每一戶家庭的醫(yī)保、社保新規(guī)正式施行。

政策既有減負(fù)紅利

也有監(jiān)管紅線

一文看懂，不踩坑

醫(yī)保基金監(jiān)管新規(guī)：

這些行為=騙保，嚴(yán)查到底

《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》自2026年4月1日起施行。

重點(diǎn)監(jiān)管范圍

虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)、偽造醫(yī)療文書票據(jù)

串換藥品、耗材、物品，套取醫(yī)保基金

定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)結(jié)算、過度診療

個(gè)人冒用、借用他人醫(yī)保憑證就醫(yī)購藥

利用醫(yī)保個(gè)人賬戶套現(xiàn)、倒賣藥品

處罰力度升級(jí)

追回違規(guī)醫(yī)保基金

暫停醫(yī)保結(jié)算、解除定點(diǎn)協(xié)議

罰款、失信聯(lián)合懲戒

涉嫌犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)

對(duì)個(gè)人的影響

違規(guī)將影響醫(yī)保待遇享受

列入失信名單，多處受限

涉及刑事的，依法追究刑事責(zé)任

社保新規(guī)：

社保“第六險(xiǎn)”——長護(hù)險(xiǎn)新政策落地

國家醫(yī)保局、民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部、國家衛(wèi)生健康委、國家稅務(wù)總局、中國殘疾人聯(lián)合會(huì)8部門聯(lián)合發(fā)布《加快建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度實(shí)施方案》。

誰能參保?

用人單位以及單位職工、

退休人員、靈活就業(yè)人員、

未就業(yè)城鄉(xiāng)居民等

繳費(fèi)多少?

建立健全單位、個(gè)人、

政府、社會(huì)等

多元籌資渠道

長期護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)率

統(tǒng)一控制在0.3%左右

如何繳費(fèi)?

長期護(hù)理保險(xiǎn)與

基本醫(yī)療保險(xiǎn)共同繳費(fèi)

職工基本醫(yī)保個(gè)人賬戶

可以給自己及近親屬繳費(fèi)

享受哪些待遇?

長期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的長期護(hù)理基本服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用

國家層面統(tǒng)一制定長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)項(xiàng)目目錄

待遇享受不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，年度最高支付限額不超過統(tǒng)籌地區(qū)上年度城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的50%

來源：中國勞動(dòng)保障報(bào)微信公眾號(hào)、江西醫(yī)療保障

值班編校：尹靜彥、徐貴保

值班主任：齊菲斐

值班編委：黃廉文