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本周關(guān)鍵詞：醫(yī)保基金飛檢，社會(huì)辦醫(yī)舉辦指引，省級(jí)醫(yī)學(xué)中心，基層首診

來源 | 醫(yī)脈通綜合

作者 | 政人君子

1.又一省啟動(dòng)醫(yī)保基金飛檢工作！新增3個(gè)重點(diǎn)領(lǐng)域

3月28日，吉林省醫(yī)保局在全省正式啟動(dòng)2026年度醫(yī)保基金飛行檢查工作。此次檢查省級(jí)統(tǒng)籌、市州聯(lián)動(dòng)，綜合運(yùn)用多種方式，對(duì)醫(yī)保基金使用全鏈條重點(diǎn)攻堅(jiān)與全面排查，構(gòu)建更有效監(jiān)管體系。檢查要求緊扣安全風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)四個(gè)“全覆蓋”，即覆蓋全部統(tǒng)籌區(qū)、各類定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、全部醫(yī)保險(xiǎn)種、基金使用全流程。明確四個(gè)“聚焦”，緊盯關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其中眼科、口腔科與神經(jīng)內(nèi)科為此次新增重點(diǎn)領(lǐng)域。

檢查過程遵循“四不兩直”要求，實(shí)行全鏈條閉環(huán)管理，對(duì)違法違規(guī)問題追回基金、追責(zé)問責(zé)，涉嫌犯罪的移送司法機(jī)關(guān)。同時(shí)強(qiáng)化多部門聯(lián)動(dòng)，深化各類銜接，暢通社會(huì)舉報(bào)渠道，發(fā)動(dòng)群眾參與監(jiān)督，共同織密醫(yī)保基金安全防護(hù)網(wǎng)。（吉林省醫(yī)保局）

2.數(shù)量大漲！上海浦東又發(fā)布社會(huì)辦醫(yī)舉辦指引

3月31日，上海市浦東新區(qū)衛(wèi)健委發(fā)布《浦東新區(qū)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉辦指引（2026年版）》，各區(qū)域引導(dǎo)機(jī)構(gòu)數(shù)量上升，對(duì)稀缺、特色化機(jī)構(gòu)支持措施更詳細(xì)，新增支持國(guó)際化醫(yī)療服務(wù)。該指引依據(jù)相關(guān)文件和實(shí)際制定，旨在規(guī)范社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置管理，滿足多元健康需求。

其指導(dǎo)原則包括明確機(jī)構(gòu)類別、科學(xué)評(píng)估調(diào)控、優(yōu)化資源配置；區(qū)域布局上，鼓勵(lì)特色機(jī)構(gòu)向南匯新城集聚，有序引導(dǎo)其他區(qū)域；引導(dǎo)情形中，支持外商獨(dú)資醫(yī)院落地、產(chǎn)業(yè)高地引入關(guān)聯(lián)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、舉辦兒科門診部、開展國(guó)際化醫(yī)療服務(wù)等。附則對(duì)擬辦機(jī)構(gòu)要求、選址、信息化管理、申請(qǐng)人資格、項(xiàng)目動(dòng)態(tài)調(diào)整及生效時(shí)間等作出規(guī)定，由浦東新區(qū)衛(wèi)健委負(fù)責(zé)解釋。（看醫(yī)界）

3.重磅！安徽宣布：擬設(shè)置六大省級(jí)醫(yī)學(xué)中心！

4月1日，安徽省衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布公告，根據(jù)省政府及省衛(wèi)健委相關(guān)文件要求，經(jīng)單位申報(bào)、專家評(píng)審及會(huì)議研究，擬設(shè)置安徽省兒童、創(chuàng)傷、癌癥、神經(jīng)疾病、心血管病、感染性疾病等6個(gè)類別省級(jí)醫(yī)學(xué)中心。

安徽省兒童醫(yī)學(xué)中心主體為安徽省兒童醫(yī)院，是三級(jí)甲等綜合性婦女兒童醫(yī)院，與復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院合作共建。安徽省創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心主體中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院，是百年歷史的三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院。安徽省癌癥醫(yī)學(xué)中心“雙主體”設(shè)置，分別是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院安徽醫(yī)院（預(yù)計(jì)2026年上半年投入運(yùn)營(yíng)）和安徽省腫瘤醫(yī)院。安徽省神經(jīng)疾病醫(yī)學(xué)中心主體為首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院安徽醫(yī)院，預(yù)計(jì)2026年上半年運(yùn)營(yíng)。安徽省心血管病醫(yī)學(xué)中心主體是安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院。安徽省感染性疾病醫(yī)學(xué)中心主體為安徽省公共衛(wèi)生臨床中心。此次公示意味著安徽在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源布局上邁出重要一步，未來將提供更優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。（安徽省衛(wèi)健委）

4.推動(dòng)“基層首診”！我國(guó)將開展基層醫(yī)療質(zhì)量改善行動(dòng)

4月1日，國(guó)家衛(wèi)健委宣布我國(guó)將開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量改善三年行動(dòng)，旨在提高基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與規(guī)范性，推動(dòng)分級(jí)診療“基層首診”。行動(dòng)方案明確，到2026年底，全國(guó)中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及床位超30張的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健全醫(yī)療質(zhì)量管理制度；2027年底，其余鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成制度建設(shè)；2028年底，基本建立基層醫(yī)療質(zhì)量管理工作體系，所有村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站納入管理，基層醫(yī)療服務(wù)規(guī)范性顯著提升。

行動(dòng)涵蓋9項(xiàng)具體任務(wù)，涉及患者就醫(yī)全流程，包括執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、加強(qiáng)救治單元建設(shè)等。此外，行動(dòng)還提出強(qiáng)化信息化支撐，推動(dòng)智慧醫(yī)共體和人工智能輔助診療。國(guó)家衛(wèi)健委表示，將通過三年行動(dòng)逐步建立醫(yī)療質(zhì)量安全管理長(zhǎng)效機(jī)制。（北京日?qǐng)?bào)客戶端）

5.國(guó)家藥監(jiān)局部署AI藥品監(jiān)管七大方向，智能監(jiān)管向主動(dòng)預(yù)警升級(jí)

4月2日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布《關(guān)于“人工智能 + 藥品監(jiān)管”的實(shí)施意見》，提出七大重點(diǎn)方向，標(biāo)志我國(guó)藥品人工智能監(jiān)管邁入新階段。此前，國(guó)家藥監(jiān)局已印發(fā)相關(guān)應(yīng)用場(chǎng)景清單，為技術(shù)應(yīng)用奠基。實(shí)踐中，多地人工智能賦能藥品監(jiān)管已落地見效，如廣東、寧夏、北京等地藥監(jiān)局推出相關(guān)舉措，提升監(jiān)管效能。不過，藥品“數(shù)智化”監(jiān)管落地仍面臨四大堵點(diǎn)，包括企業(yè)端數(shù)據(jù)不規(guī)范、跨部門數(shù)據(jù)共享權(quán)責(zé)模糊等。

此外，如何平衡效率與安全受關(guān)注，《意見》明確“人機(jī)協(xié)同”原則。鄧勇認(rèn)為，實(shí)現(xiàn)平衡要嚴(yán)守藥品安全紅線，高風(fēng)險(xiǎn)事項(xiàng)人工終審，簡(jiǎn)化標(biāo)準(zhǔn)化流程提升效率，全程操作留痕可追溯，不同風(fēng)險(xiǎn)場(chǎng)景采取不同“人機(jī)協(xié)作”模式。（人民日?qǐng)?bào)健康客戶端）

6.國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》

4月3日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文稱，《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》已經(jīng)2020年12月24日第2次局務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2021年2月1日起施行，旨在加強(qiáng)定點(diǎn)管理，提高基金使用效率，保障參保人員權(quán)益。

其要點(diǎn)如下：一是明確管理原則，堅(jiān)持以人民健康為中心，遵循保障基本等原則。二是規(guī)范定點(diǎn)確定，包括申請(qǐng)條件、評(píng)估流程、不予受理情形等。三是強(qiáng)化運(yùn)行管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需合理診療、執(zhí)行政策等。四是細(xì)化經(jīng)辦服務(wù)，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要完善流程、加強(qiáng)基金管理等。五是實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息變更、協(xié)議續(xù)簽、中止和解除等均有明確規(guī)定。六是加強(qiáng)監(jiān)督管理，通過多種方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，同時(shí)拓寬社會(huì)監(jiān)督途徑。（國(guó)家醫(yī)保局）

7.國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》

4月3日，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文稱，《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》已經(jīng)2020年12月24日第2次局務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2021年2月1日起施行，旨在加強(qiáng)和規(guī)范零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理，保障參保人員權(quán)益。

辦法明確了定點(diǎn)零售藥店的確定條件、申請(qǐng)流程、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，以及運(yùn)行管理、經(jīng)辦管理服務(wù)、動(dòng)態(tài)管理、監(jiān)督等方面的要求。定點(diǎn)零售藥店需滿足多項(xiàng)條件方可申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)估合格后與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)保協(xié)議。協(xié)議期內(nèi)，定點(diǎn)零售藥店需遵守醫(yī)保政策，提供規(guī)范服務(wù)。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)協(xié)議管理、費(fèi)用審核撥付等，并建立內(nèi)部控制制度。醫(yī)療保障行政部門對(duì)定點(diǎn)零售藥店及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，拓寬監(jiān)督途徑，確保醫(yī)保基金安全。（國(guó)家醫(yī)保局）

8.大幅壓減排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)！醫(yī)保便捷支付首批地區(qū)名單公布

4月8日，央視新聞客戶端發(fā)文稱，為切實(shí)解決群眾看病繳費(fèi)“多次排隊(duì)”“排長(zhǎng)隊(duì)”等堵點(diǎn)痛點(diǎn)問題，國(guó)家醫(yī)保局部署推進(jìn)刷臉支付、一碼支付、移動(dòng)支付、信用支付等便捷支付工作，并選擇了119個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)（涉及32個(gè)省及相關(guān)省份下的地級(jí)市或地區(qū)）作為首批推進(jìn)地區(qū)。這些地區(qū)覆蓋了從北京、天津等直轄市到各省的主要城市，如河北的承德、廊坊、保定、邯鄲，以及邊疆地區(qū)如新疆的哈密、喀什等，體現(xiàn)了政策實(shí)施的廣泛性和全面性。

通過在這些首批推進(jìn)地區(qū)實(shí)施便捷支付措施，國(guó)家醫(yī)保局力爭(zhēng)大幅壓減排隊(duì)繳費(fèi)時(shí)長(zhǎng)，有效緩解參保群眾排隊(duì)奔波的情況。近日，國(guó)家醫(yī)保局還組織各省積極開展交流活動(dòng)，以城市和醫(yī)院為主陣地，總結(jié)推廣經(jīng)驗(yàn)做法，發(fā)揮“頭雁效應(yīng)”和典型示范引領(lǐng)作用。通過經(jīng)驗(yàn)共享、問題共解、能力共提，加快改革推進(jìn)步伐，確保便捷支付措施能夠迅速、有效地在全國(guó)范圍內(nèi)推廣實(shí)施，讓更多參保群眾享受到更加便捷、高效的醫(yī)療服務(wù)。（央視新聞客戶端）

責(zé)編｜Zelda

封面圖來源｜醫(yī)脈通

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