近日，長(zhǎng)海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

中醫(yī)全科主治醫(yī)師 徐欣

做客《百姓健康》

帶大家全方位了解

糖尿病腎病

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糖尿病和糖尿病腎病是什么關(guān)系？

糖尿病腎病是糖尿病最常見(jiàn)的“微血管并發(fā)癥”，也是導(dǎo)致終末期腎病的頭號(hào)原因。但同樣是糖尿病患者，有的人腎功能一直平穩(wěn)，有的人卻幾年內(nèi)就發(fā)展到尿毒癥——差距主要來(lái)自兩個(gè)關(guān)鍵原因：

• “代謝記憶”效應(yīng)：如果糖尿病前5年血糖控制不好，即使后期血糖達(dá)標(biāo)，早期造成的腎臟損傷仍會(huì)持續(xù)存在，甚至繼續(xù)惡化。

• “篩查時(shí)機(jī)”太晚：很多患者只測(cè)血糖，不查腎功能和尿微量白蛋白。等肌酐升高時(shí)，往往已錯(cuò)過(guò)最佳干預(yù)時(shí)機(jī)。早期腎病幾乎沒(méi)有癥狀，普通尿常規(guī)也查不出來(lái)，一旦出現(xiàn)水腫、高血壓，腎功能往往已嚴(yán)重受損，進(jìn)展速度比普通腎病更快。

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糖尿病腎病有哪些早期表現(xiàn)？

糖尿病腎病早期幾乎無(wú)癥狀，靠“自我感覺(jué)”易漏診，泡沫尿、浮腫、乏力出現(xiàn)時(shí)往往已非早期。所以必須依靠專門的篩查手段——尿白蛋白與肌酐比值（UACR）。

• 2型糖尿病：確診時(shí)就要篩查，此后每年1次。

• 1型糖尿病：病程滿5年開(kāi)始篩查，每年1次，但青春期前診斷的患者需要提前篩查，因?yàn)榍嗌倌晏悄虿∧I病進(jìn)展可能更快。

這個(gè)指標(biāo)比普通尿常規(guī)敏感得多：

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30-300mg/g

微量白蛋白尿期，積極治療可逆轉(zhuǎn)或大幅延緩進(jìn)展。

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>300mg/g

大量蛋白尿期，腎功能將不可逆快速惡化。

注意：當(dāng)尿白蛋白與肌酐比值（UACR）>200mg/g時(shí)，需高度重視，盡早啟動(dòng)腎保護(hù)藥物，已有異常者應(yīng)每3-6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。

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糖尿病腎病有哪些治療方式？

糖尿病腎臟病的治療強(qiáng)調(diào)“綜合管理、分層施治”：

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打好地基——血壓和飲食的精準(zhǔn)控制

• 血壓嚴(yán)格控制在130/80mmHg以下，耐受好時(shí)收縮壓可降至120以下。

• 降壓首選“ACEI類（普利類）”或ARB類“沙坦類”藥物，既能降壓，又能直接給腎臟“減負(fù)”，需用至最大耐受劑量。

• 飲食：蛋白質(zhì)每天每公斤體重0.6-0.8克（約1個(gè)雞蛋+1杯牛奶+1兩瘦肉），鹽<5克/天（一啤酒瓶蓋）。少吃豆制品，多吃優(yōu)質(zhì)蛋白。

2

使用具有直接腎臟保護(hù)作用的新型降糖藥

• “列凈類”口服藥（SGLT2抑制劑）：降低腎小球內(nèi)壓力，源頭減少蛋白尿，保護(hù)腎臟和心血管。關(guān)鍵認(rèn)知：用藥后肌酐輕微升高（10%-30%）往往是藥物起效的表現(xiàn)，切勿自行停藥，調(diào)整用藥需遵醫(yī)囑。

• 每周一次的GLP-1受體激動(dòng)劑：適合合并肥胖或心血管高危者，降糖、減重、護(hù)腎三效合一。

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對(duì)付頑固性蛋白尿的“加強(qiáng)方案”

若最大劑量普利類/沙坦類藥物后UACR仍持續(xù)>300mg/g，可加用非奈利酮等新型藥物，但需定期監(jiān)測(cè)血鉀（前4周每周查，之后每月查）。

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糖尿病腎病患者有什么講究？

糖尿病腎病飲食與不同糖尿病不同，主要在以下方面：

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蛋白質(zhì)

無(wú)蛋白尿者每天每公斤體重0.8g；有蛋白尿者限制至0.6-0.8g，且必須是優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉，減少豆制品攝入；透析后需增加至1.0-1.2g。

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熱量與碳水化合物

每日熱量30-35kcal/kg（肥胖者 25kcal/kg），優(yōu)先燕麥、糙米等低升糖食物，鹽＜5g / 天。

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微量元素與電解質(zhì)

終末期腎病需限制香蕉、橙子、土豆等高鉀食物；避免碳酸飲料、加工食品限磷；補(bǔ)充維生素D。

5

糖尿病腎病患者該怎么科學(xué)運(yùn)動(dòng)？

科學(xué)運(yùn)動(dòng)可護(hù)腎，避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)即可：

1

有氧運(yùn)動(dòng)：

每周150分鐘中等強(qiáng)度（快走、游泳），分5次，每次30分鐘。

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抗阻運(yùn)動(dòng)：

每周2-3次（啞鈴、彈力帶）

注意：合并大量蛋白尿或嚴(yán)重視網(wǎng)膜病變時(shí)，需限制高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，避免橫紋肌溶解損傷腎臟。

此外，還應(yīng)做好日常自我監(jiān)測(cè)：

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每日監(jiān)測(cè)空腹加餐后血糖

2

每月測(cè)血壓體重

3

每3-6個(gè)月查尿微量白蛋白/肌酐（尿ACR）、腎功能、血糖、糖化血紅蛋白、血脂及電解質(zhì)。

4

每年查眼底、心電圖、足部神經(jīng)

科學(xué)認(rèn)識(shí)，早篩早治

科學(xué)管理，長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)

就能有效延緩腎損傷進(jìn)展

守護(hù)腎臟健康

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視頻時(shí)長(zhǎng)：10分29秒

《百姓健康》欄目由楊浦區(qū)融媒體中心與楊浦區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)共同策劃推出，邀請(qǐng)轄區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院的專家為市民解讀常見(jiàn)的疾病和健康問(wèn)題。

文字：魯?shù)P 諸依純

視頻：金毅萍 趙春暉 宋霄霄 尹亦然 龔亦樂(lè)

制圖：劉晶

編輯：查藝寧

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