關(guān)于加快建設(shè)分級診療體系的若干措施

為深入貫徹新時代黨的衛(wèi)生與健康工作方針，按照建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革要求，以滿足群眾就近就便看病就醫(yī)需求為出發(fā)點，以實施醫(yī)療衛(wèi)生強基工程為支撐，推進醫(yī)療衛(wèi)生人員、服務(wù)下沉和基層能力提升，推動醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源高效配置，加快建設(shè)分級診療體系，提出如下措施。

一、以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手完善分級診療協(xié)同機制

（一）優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)功能定位和結(jié)構(gòu)布局。統(tǒng)籌行政區(qū)劃調(diào)整、人口變化趨勢等因素，持續(xù)優(yōu)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)布局。對未設(shè)置社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的街道，根據(jù)地方實際依次通過轄區(qū)內(nèi)政府辦一級醫(yī)院、其他醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)型為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，由二、三級醫(yī)院延伸提供服務(wù)和確有必要的按標準新建等途徑，動態(tài)消除基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)空白。二級醫(yī)院要穩(wěn)定設(shè)置、優(yōu)化功能，加強常見病專業(yè)建設(shè)，拓展康復(fù)、護理、安寧療護、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等服務(wù)，強化在三級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的橋梁紐帶作用。

三級醫(yī)院要聚焦急危重癥和疑難復(fù)雜疾病，加強轉(zhuǎn)診會診和住院服務(wù)，逐步酌減常見病復(fù)診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診。其中，國家醫(yī)學(xué)中心、國家區(qū)域醫(yī)療中心、省級區(qū)域醫(yī)療中心、省級及以上醫(yī)院要發(fā)揮專科優(yōu)勢，以區(qū)域死亡率高、外轉(zhuǎn)率高的疾病為重點，提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力整體水平，進一步減少跨省跨區(qū)域就醫(yī)。

（二）推動緊密型醫(yī)聯(lián)體提質(zhì)擴面。加快建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體（包括緊密型縣域醫(yī)共體、緊密型城市醫(yī)療集團），推動醫(yī)療、運營、信息管理一體化。城市地區(qū)重點推廣區(qū)社一體、以市帶區(qū)的緊密型城市醫(yī)療集團協(xié)作模式，已完成網(wǎng)格化布局、運行良好的緊密型城市醫(yī)療集團要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上進一步提升質(zhì)效。縣域內(nèi)推進以城帶鄉(xiāng)、以鄉(xiāng)帶村和縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)。鼓勵有條件的中醫(yī)醫(yī)院牽頭組建緊密型醫(yī)聯(lián)體。

到2030年，以緊密型醫(yī)聯(lián)體為抓手的分級診療協(xié)同機制基本建立，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)同質(zhì)化水平和便利性、可及性進一步提高，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范。

（三）加強緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源共享。統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，建設(shè)醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗、消毒供應(yīng)、病理診斷、藥品供應(yīng)和藥學(xué)服務(wù)等資源共享中心。

推動緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流轉(zhuǎn)。

建立緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的藥品配備銜接聯(lián)動機制，健全藥品供應(yīng)保障機制和短缺預(yù)警處置機制，保障基層用藥需求。加快推進“醫(yī)保藥品云平臺”建設(shè)，更好滿足群眾和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的急需藥品使用需求。緊密型醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院（以下簡稱牽頭醫(yī)院）派出人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供服務(wù)的，要保障所需藥品配備到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。牽頭醫(yī)院要切實承擔(dān)醫(yī)療質(zhì)量控制責(zé)任，加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)質(zhì)量控制的監(jiān)督管理。

二、以常見病、慢性病為重點引導(dǎo)群眾基層首診

（四）加強基層常見病診療和慢性病管理。緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務(wù)，并將專家團隊普通門診向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)延伸，逐步提高常見病、慢性病基層就診比例。

對于符合條件的慢性病患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)單次可開具不超過12周用藥的長期處方。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要開展慢性病防控，推廣健康生活方式和體重管理，促進多病同防共管，加強慢性病高風(fēng)險人群早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)，為慢性病患者提供分類分級健康管理和科普宣教。加強中醫(yī)康復(fù)方案和技術(shù)規(guī)范在基層的應(yīng)用。

探索適宜基層的門診按人頭付費與慢性病管理相結(jié)合的多元復(fù)合支付方式。

（五）強化上級醫(yī)院幫扶作用。推動二、三級醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)派駐主治醫(yī)師及以上職稱人員提供常年服務(wù)，并逐步覆蓋所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。三級醫(yī)院定期安排優(yōu)勢專科團隊在所支援的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)“全科+專科”聯(lián)合門診。推動常態(tài)化巡回醫(yī)療在醫(yī)療資源薄弱地區(qū)實現(xiàn)全覆蓋，推廣移動醫(yī)療和遠程醫(yī)療。引導(dǎo)國有企業(yè)辦醫(yī)療機構(gòu)為企業(yè)邊遠作業(yè)區(qū)周邊群眾提供醫(yī)療服務(wù)。

（六）提升家庭醫(yī)生簽約服務(wù)質(zhì)效。支持上級醫(yī)院派駐醫(yī)務(wù)人員、退休醫(yī)務(wù)人員、社會辦醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員等依托基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為居民個人或家庭提供簽約服務(wù)，逐年擴大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)供給，提高簽約率和履約率。推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約”，促進形成長期穩(wěn)定簽約關(guān)系。根據(jù)簽約居民健康需求，提供疾病預(yù)防、基本醫(yī)療、轉(zhuǎn)診、用藥指導(dǎo)等服務(wù)，在中醫(yī)醫(yī)師指導(dǎo)下提供中醫(yī)藥治未病服務(wù)，因地制宜細化基本服務(wù)包和個性化服務(wù)包內(nèi)容。加強基層門診付費與簽約服務(wù)政策聯(lián)動，基本服務(wù)包按規(guī)定納入醫(yī)保支付；個性化服務(wù)包由簽約基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按程序向縣級衛(wèi)生健康部門備案，費用由個人支付。鼓勵有條件的地方加快發(fā)展更高水平的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

三、以提升就醫(yī)連續(xù)性為導(dǎo)向加強轉(zhuǎn)診服務(wù)管理

（七）明確轉(zhuǎn)診規(guī)則。各地區(qū)要組織衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門立足本地醫(yī)療資源配置、服務(wù)能力和人群疾病譜情況，按照分級診療原則和常見病、慢性病分級診療服務(wù)技術(shù)方案，相應(yīng)制定省域內(nèi)、地市內(nèi)和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)轉(zhuǎn)診規(guī)則并督促落實。轉(zhuǎn)診規(guī)則應(yīng)注重保障醫(yī)患雙方合法權(quán)益，細化明確不同情形的轉(zhuǎn)診路徑。發(fā)揮醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)師引導(dǎo)患者有序轉(zhuǎn)診的作用，原則上由二、三級醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱人員評估患者跨統(tǒng)籌地區(qū)、跨省異地就醫(yī)的必要性。

（八）暢通首診后患者轉(zhuǎn)診渠道。緊密型醫(yī)聯(lián)體要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診后患者轉(zhuǎn)診提供便利，牽頭醫(yī)院要為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)留一定比例的號源和床位，并及時接診經(jīng)基層轉(zhuǎn)診患者。

推進緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)住院一體化管理，上級醫(yī)院要主動為恢復(fù)期、康復(fù)期等的患者提供下轉(zhuǎn)服務(wù)，并通過定期聯(lián)合查房、遠程會診等方式指導(dǎo)后續(xù)治療。地市級及以上醫(yī)院要發(fā)揮專科優(yōu)勢，與所在地區(qū)的牽頭醫(yī)院建立協(xié)作關(guān)系，為患者轉(zhuǎn)診提供支持。醫(yī)療機構(gòu)要強化轉(zhuǎn)診服務(wù)統(tǒng)一管理，設(shè)立轉(zhuǎn)診中心或指定固定部門承擔(dān)患者轉(zhuǎn)診服務(wù)工作，到2027年實現(xiàn)全覆蓋。

（九）強化醫(yī)保政策引導(dǎo)。統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)逐級轉(zhuǎn)診的參保患者，在上級醫(yī)院的住院起付線可連續(xù)計算；由上級醫(yī)院下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院患者，同一疾病周期內(nèi)不再另設(shè)住院起付線。進一步強化異地就醫(yī)直接結(jié)算管理服務(wù)，跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷水平與參保地同級別醫(yī)療機構(gòu)報銷水平保持合理差異。穩(wěn)步推進將省內(nèi)及跨省異地就醫(yī)住院費用納入就醫(yī)地按病種付費管理。逐步建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保醫(yī)療服務(wù)項目目錄和醫(yī)用耗材目錄。

四、完善分級診療多元保障措施

（十）加快完善緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展保障政策。按規(guī)定落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財政補助政策。落實“兩個允許”要求，完善符合緊密型醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，統(tǒng)籌平衡緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同醫(yī)療機構(gòu)之間、醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)不同科室之間及科室內(nèi)部的薪酬關(guān)系，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。落實對符合條件的緊密型縣域醫(yī)共體總額付費政策。及時將符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)納入醫(yī)保定點管理。

（十一）完善基本醫(yī)保差異性支付政策。健全總額付費動態(tài)調(diào)整機制，年度新增醫(yī)保基金適當(dāng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜。各地可綜合考慮醫(yī)保基金保障能力、群眾就醫(yī)需求、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，合理確定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院起付線。因地制宜適當(dāng)拉開參保人員在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的住院報銷水平，原則上統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)住院報銷比例逐級拉開10個百分點左右的差距。加強參保人員門診就醫(yī)保障。具備條件的地方，可按分級診療導(dǎo)向酌情拉開參保人員在不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的門診報銷水平。合理確定不同等級、類型醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的支付系數(shù)，加大對基層傾斜力度。

（十二）完善醫(yī)療服務(wù)價格等政策。落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一般診療費政策。分類優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)價格體系，對一、二級手術(shù)和護理、影像檢查、檢驗等醫(yī)療服務(wù)價格項目，適當(dāng)縮小不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的價格差距；對換藥、注射、輸液、采血等均質(zhì)化程度高的醫(yī)療服務(wù)價格項目，加快推進區(qū)域內(nèi)價格相對協(xié)同。加快推進以省為單位規(guī)范基層病種范圍，實行統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)不同等級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層病種“同病同付”。結(jié)合落實立項指南，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供上門服務(wù)、安寧療護、家庭病床等醫(yī)療服務(wù)，上門服務(wù)費由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主確定，按規(guī)定報醫(yī)保部門備案。

（十三）加強宣傳引導(dǎo)。積極宣傳分級診療有關(guān)政策措施和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)成效，普及看病就醫(yī)指引指南、慢性病防控知識，宣傳家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的作用和效果，推動提升人民群眾對分級診療的認知度和認可度，樹立規(guī)范有序就醫(yī)理念。

各地區(qū)、各有關(guān)部門要加強組織領(lǐng)導(dǎo)，落實工作責(zé)任，及時研判分析新情況新問題，確保分級診療體系建設(shè)取得成效。地方各級人民政府要加強縣區(qū)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行保障，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)，為分級診療體系建設(shè)提供堅實支撐。國家衛(wèi)生健康委要會同有關(guān)部門充分發(fā)揮相關(guān)工作協(xié)調(diào)機制作用，加強協(xié)同配合，對各地工作開展指導(dǎo)，及時總結(jié)推廣經(jīng)驗做法，確保各項政策措施落實到位。

分級診療提了很多很多年了。

現(xiàn)在的政策是對分級診療這個政策，大踏步的向前在推進。

如果，嚴格執(zhí)行。

會對基層的用藥產(chǎn)生一定的影響，具體有多大還不太好講。

看官方給出的一些數(shù)據(jù)

國家衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康司司長 焦雅輝:

按照監(jiān)測，2025年，在緊密型縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層診療人次占比超過了63%，這個比例高于全國基層診療人次占比平均水平。幾年來，我們主要取得了以下幾個方面的進展：

　　一是緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)實現(xiàn)了全覆蓋。全國現(xiàn)在有2199個縣、縣級市和城市的區(qū)，正在加緊建設(shè)運行緊密型縣域醫(yī)共體。在已經(jīng)建設(shè)的近3000個緊密型縣域醫(yī)共體中，有2300多個由縣醫(yī)院牽頭，有600多個由縣中醫(yī)院牽頭，覆蓋基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)3.3萬個，有超過1100個縣疾控中心和超過1600個縣級婦幼保健機構(gòu)加入了緊密型縣域醫(yī)共體。

　　二是促進縣域內(nèi)資源的協(xié)同和下沉。據(jù)統(tǒng)計，2025年，全國超過90%的縣域醫(yī)共體內(nèi)，基層成員單位都有上級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員下沉派駐，總?cè)藬?shù)超過了7萬人，超過80%的縣建設(shè)了影像、心電、檢驗等資源共享中心，服務(wù)群眾超過3.3億人次。

　　三是促進服務(wù)的協(xié)同和聯(lián)動。一方面，我們加強縣醫(yī)院重點專科建設(shè)，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院特色科室建設(shè)，建立學(xué)科幫扶機制。同時，我們還推動全國1800多個縣成立轉(zhuǎn)診會診中心，為跨機構(gòu)轉(zhuǎn)診的群眾提供連續(xù)服務(wù)。

　　四是加強基層用藥銜接。推進縣域醫(yī)共體藥品配備，2025年，全國超過70%的縣建立了縣級中心藥房。據(jù)統(tǒng)計，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，平均配備藥品超過300種，村衛(wèi)生室平均配備藥品100種。同時還可以根據(jù)群眾需求，動態(tài)調(diào)整藥品供應(yīng)保障目錄。

分級診療的格局已經(jīng)基本建立。2025年數(shù)據(jù)顯示，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次達到55.6億，占比已經(jīng)超過半數(shù)達到52.6%，基層診療人次和占比是持續(xù)提升的，分級診療成效也在顯現(xiàn)。另外，雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療人次也在持續(xù)增長，2025年比2020年增加超過了50%，群眾上下轉(zhuǎn)診更加便捷。

據(jù)統(tǒng)計，2025年全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開設(shè)的家庭病床超過了37萬張，為有需求的慢性病患者單次開具不超過3個月藥物的長期處方1.9億人次。

答記者問鏈接：

http://www.scio.gov.cn/live/2026/38302/index.html