10歲的小女孩萍萍（化名）

怎么也沒想到

自己頭皮上的“小痘痘”

三個月后差點讓她留不住頭發(fā)

日前，她在深圳市皮膚病醫(yī)院被確診為膿癬。在此之前，她已在外院被誤診為毛囊炎，外用藥膏后皮疹反而加重。雖然真菌鏡檢結果為陰性，但在皮膚鏡的放大下，那些隱藏在頭皮里的斷發(fā)露出了馬腳——有的像逗號，有的像螺旋，有的像摩斯碼。這些蛛絲馬跡最終指向了一個名字：頭癬。

臨床照片：散在紅色丘疹（容易被誤診為毛囊炎）

這個女孩并非孤例。深圳市皮膚病醫(yī)院感染與免疫皮膚科醫(yī)師蒙星燁告訴記者，隨著寵物飼養(yǎng)增多，這種俗稱“癩痢頭”的真菌感染，正悄然在兒童群體中抬頭。

“毛孩子”帶來的隱患——別讓親密的撫摸，變成致病真菌的“搭車旅行”。

“家里新養(yǎng)了一只小狗、小貓” “放學后經(jīng)常和家附近的流浪動物玩” “前不久收養(yǎng)了一只流浪貓” 這是在追問小朋友起病前的接觸史時，最常見的誘因。由于青春期前的兒童頭皮缺乏成人特有的“抑菌皮脂”，極易成為真菌的溫床。頭癬在學齡前期（3~7歲）的兒童中尤為高發(fā)。

事實上，頭癬的主要傳染源之一，正是我們身邊的寵物。據(jù)相關文獻統(tǒng)計，在兒童頭癬病例中，因接觸寵物或流浪貓狗而感染的“動物源性”病例超過60%。這些看似健康的“毛孩子”，可能正攜帶著犬小孢子菌等致病真菌，通過親密接觸悄悄傳播給兒童。蒙星燁指出，頭癬主要傳播途徑包括：

? 接觸動物傳播：接觸患病或攜帶致病菌的貓狗等寵物或流浪動物；

? 接觸污染物傳播：如帽子、梳子、枕頭、土壤等；

? 人與人傳播：密切接觸頭癬患者、足癬或甲癬（俗稱腳氣、灰指甲）患者，或無癥狀的攜帶者。

蒙星燁提醒家長，兒童與小動物互動時，一定要謹記以下原則：

? 摸后洗手：接觸寵物后，及時規(guī)范洗手。

? 遠觀流浪：教導孩子對流浪動物“只看不摸”。

? 定期體檢：家養(yǎng)寵物務必定期檢查皮膚，從源頭阻斷風險。

? 科學收養(yǎng)：收養(yǎng)流浪動物時，記得先帶它去寵物醫(yī)院做個全面檢查，尤其要注意排查貓癬。

誤診的兩年與最危險的“助攻”

比起萍萍，5歲依依（化名）的經(jīng)歷更令人感慨。

“她雖然才5歲，可病史已有兩年了?！泵尚菬罘_病歷，聲音里帶著惋惜。兩年前，依依在外院被反復誤診為脂溢性皮炎，用了激素藥膏后，病情反而加重。來就診時，依依滿頭都是膿包，密密麻麻的黑點遍布頭皮——那是受感染的頭發(fā)剛長出就斷掉留下的痕跡。

“拖延了兩年，滿頭都是紅色的丘疹、膿頭，整個頭皮都是?！泵尚菬钫f，直到在深圳市皮膚病醫(yī)院做了規(guī)范的真菌鏡檢，才發(fā)現(xiàn)菌絲和孢子，確診為黑點癬合并膿癬。

治療6周后：膿皰消退，紅色丘疹減少變平，有新生毛發(fā)長出。

在蒙星燁看來，家長對這個病的認識不到位，是最大的問題。比不治更糟的是誤治 。她特別提醒，如果把頭癬當成濕疹、皮炎，亂用含糖皮質(zhì)激素的藥膏，就等于給真菌“助攻”，會加重病情，誘發(fā)更嚴重的膿癬。一旦毛囊被破壞形成瘢痕，就會造成永久性點狀脫發(fā)，影響孩子一生。

吃一天藥就停？

恐藥心理讓病情雪上加霜

“好多家長就算發(fā)現(xiàn)了真菌，也不敢給孩子吃藥，覺得涂點外用藥就行了。”這是醫(yī)生最常面對的抗拒。

就在記者采訪期間，蒙星燁的診室里又來了一位從東莞趕來的5歲男孩小?。ɑ?。因為長期在小區(qū)接觸流浪貓，小健的頭皮脫屑、起紅斑已經(jīng)長達5個月。

最讓人扼腕的是，小健其實在10天前已經(jīng)在廣州某醫(yī)院通過真菌檢查明確了病因，醫(yī)生也建議了口服藥物。然而，家長在給孩子吃了一天藥后，因為“擔心不良反應”，竟然自行停藥了！隨后，家長又帶孩子回到當?shù)卦\所，開了抗生素（克林霉素）以及丁酸氫化可的松（一種糖皮質(zhì)激素藥膏）外涂。

“自行停用口服抗真菌藥，轉(zhuǎn)頭去涂激素藥膏，這完全是南轅北轍。”蒙星燁接診時發(fā)現(xiàn)，小健的頭皮此時已經(jīng)多發(fā)大小不等的紅斑伴脫發(fā)、斷發(fā)，上面散布著膿皰，發(fā)展成了棘手的膿癬。

臨床照片：大小不一的腫脹性紅斑伴脫發(fā)、斷發(fā)，可見散在膿皰。

蒙星燁坦言，部分口服抗真菌藥物在說明書中的兒童適應證標注并不充分，因此需要在?？漆t(yī)生評估和監(jiān)測下規(guī)范使用。但頭癬和足癬不同，真菌不光長在頭皮表面，更扎根在毛囊深處——那是外用藥膏夠不著的地方。指南明確，頭癬治療的核心是口服抗真菌藥。

大量臨床證據(jù)支持，在規(guī)范監(jiān)測肝腎功能及血常規(guī)的前提下，短期用藥是安全的 ?！皟珊ο鄼嗳∑漭p，延誤治療導致永久禿發(fā)的風險，遠比藥物潛在不良反應大得多?！?/p>

她介紹，頭癬規(guī)范治療通常需要口服藥物4至8周，部分重癥可達12周，同時應視情況靈活配合“洗、剪、涂、服、消”的綜合處理，即洗發(fā)、剪發(fā)、外用、口服和物品消毒一起進行。

“它不會自己好，只會越來越重”

“如果孩子頭皮出現(xiàn)鱗屑、紅斑、斷發(fā)，尤其家里養(yǎng)寵物，與流浪動物密切接觸，或有大人有腳氣，別當小事拖，它不會自己好，只會越來越重?！?蒙星燁提醒，頭癬不是普通頭皮屑，更不是簡單的毛囊炎。對家長來說，最關鍵的是別把孩子頭上的異常拖成“小問題”。為此，她給出以下幾點關鍵提示：

認準高危信號，當心混淆誤診：頭癬早期常表現(xiàn)為頭皮脫屑、紅斑、瘙癢、脫發(fā)，部分患兒還會出現(xiàn)丘疹、膿皰，臨床上容易與毛囊炎、脂溢性皮炎、濕疹、斑禿等混淆。而一旦出現(xiàn)斷發(fā)、黑點樣殘發(fā)、逗號樣發(fā)、螺旋樣發(fā)等表現(xiàn)，就應高度懷疑真菌感染已經(jīng)累及毛囊。

及早就醫(yī)檢查，切忌盲目拖延：發(fā)現(xiàn)上述異常后，應盡快到正規(guī)醫(yī)院做真菌檢查、伍德燈和皮膚鏡檢查。越早明確、越早規(guī)范治療，越能避免留下瘢痕性脫發(fā)的終身遺憾。密切接觸的家人及寵物應進行真菌篩查，阻斷傳播。

無需恐慌停課，規(guī)范治療即可。值得家長注意的是，頭癬雖有傳染性，但并非高度傳染。在接受規(guī)范治療后一般可以正常上學，避免共用個人物品（帽子、梳子等），污染物需要消毒，避免直接接觸患處，無需強制隔離。

采寫 | 深圳報業(yè)集團記者 江丁

編輯 | 張裕麟

審讀 | 郭建華

二審 | 蔡志軍

三審 | 王 博