CCPCC專訪丨卓越心衰中心建設攻堅：破解診療難點，筑牢心血管全鏈條防線

編者按

在第十五屆胸痛中心大會香港會場，本刊邀請復旦大學附屬中山醫院周京敏教授、南京醫科大學第一附屬醫院李新立教授圍繞卓越心衰中心建設的核心問題展開深度對話，聚焦進展期心衰階梯式治療落地難點、心源性休克診療流程優化、多學科協作與高級治療短板突破及質控長效機制建立等關鍵議題，分享臨床實踐與建設思路。當前我國心衰中心建設已形成全國診療網絡，卓越心衰中心的升級建設，正成為破解晚期、危重癥心衰診療難題，實現心衰同質化救治的核心抓手，為守護心血管疾病防控最后防線提供關鍵支撐。

把握治療時機，破解上下聯動難題

——進展期心衰階梯式治療落地的核心挑戰

《國際循環》

在卓越心衰中心救治規范中，針對進展期心衰制定了階梯式治療方案。您認為在臨床實踐中，這類規范落地的主要難點是什么？

周京敏教授

卓越心衰中心建設是我國心衰中心從數量向質量躍升的關鍵，其核心要求之一是強化對終末期、晚期心衰的機械干預。對于藥物治療效果差、生活質量改善有限且反復住院的晚期心衰患者，心臟再同步化治療（CRT）、植入式心律轉復除顫器（ICD）及心室輔助裝置等高級治療手段成為重要選擇，因為心臟移植供體的稀缺性，讓機械輔助裝置的應用成為臨床重點。

臨床實踐中，階梯式治療規范落地的難點主要集中在兩方面：一是治療時機的精準把握，部分患者因各種原因錯失干預窗口，發展至嚴重右心衰竭或肺動脈高壓后，已無機械輔助裝置植入的條件；而部分患者經優化藥物治療后病情可改善，無需立即植入裝置，不同醫生對適應證的把握因經驗差異存在分歧，易出現治療時機錯失或過度治療的問題。二是醫療資源的上下聯動與同質化管理，卓越心衰中心僅能覆蓋部分患者，基層醫院能否及時識別進展期心衰患者并完成上轉，是實現精準治療的關鍵。

卓越心衰中心建設的核心目標，就是建立一套標準化診療規范，通過各級醫院的緊密配合，實現精準治療，既避免醫療資源浪費，又讓患者獲得最佳干預方案。這需要進一步加強上下聯動、質量控制及心衰診療新進展的基層推廣，也是當前心衰治療領域的全社會關注重點。

精準病因干預，強化器械早入

—— 心源性休克診療流程的優化路徑

《國際循環》

針對心源性休克提出“診斷—評估—支持”三步流程。您認為應如何優化診療流程，以提升危重癥心衰的整體救治效率？

李新立教授

心源性休克的核心癥結是血液動力學障礙，其病因存在明顯的區域特征，北方地區以急性廣泛前壁心肌梗死等冠脈缺血相關原因為主，南方地區則多見于擴張性心肌病、惡性心律失常，而主動脈夾層也可能誘發心源性休克。目前我國心衰中心數據庫中心功能3~4級患者占比達33%，但從重度心衰進展至心源性休克的具體比例，仍缺乏精準數據支撐。

心源性休克的診療策略雖因病因不同存在細節差異，但核心原則高度一致，器械早入+病因精準干預是提升救治效率的關鍵。與傳統僅使用主動脈內球囊反搏（IABP）相比，當前體外膜肺氧合（ECMO）等新型機械循環支持裝置的早期植入，能快速改善患者心肺功能，為病因治療爭取時間。在ECMO及容量、血管活性藥物的支持下，維持患者血壓穩定，同時第一時間對原發病進行干預，如急性心肌梗死的血運重建，是降低心源性休克死亡率的核心環節。

當前我國心源性休克救治存在明顯的區域差異，示范中心救治水平已達較好標準，標準版心衰中心因地區發展水平不同參差不齊。優化診療流程的核心，是建立省-地-基層三級聯動的快速轉運體系，基層醫院及時識別危重癥患者，地市級醫院盡早植入機械支持裝置，快速轉運至具備心肺復蘇和高級救治能力的卓越心衰中心，實現血液動力學維持與病因干預的無縫銜接。同時，依托心衰中心平臺推進全國救治同質化，縮小診療差距，是當前卓越心衰中心建設的重要任務。

補齊區域差距，實現同質化建設

——多學科協作與高級治療的能力提升方向

《國際循環》

卓越心衰中心強調多學科協作（MDT）和高級治療手段（如機械循環支持、心臟移植等）。您認為目前我國在這些方面還存在哪些短板？未來應如何提升能力？

周京敏教授

我國心衰中心已形成基層版-標準版-卓越版的三級建設體系，卓越心衰中心在標準版基礎上，承擔著區域內晚期心衰患者綜合治療的“托底”作用，同時負責當地心衰診療規范的制定與質量控制，其核心能力體現在多學科協作和高級治療手段的臨床應用。

當前我國卓越心衰中心建設仍處于起步階段，最突出的短板是區域發展不平衡，不同地區、不同醫院在多學科協作能力、高級治療技術掌握程度上存在明顯差距，導致晚期心衰患者的救治效果參差不齊。而卓越心衰中心的核心建設目標，就是成為區域內晚期心衰診療的標桿，不僅要具備機械循環支持、心臟移植等高級治療能力，更要通過MDT團隊整合心內科、心外科、重癥醫學、影像科等多學科力量，為患者提供個體化綜合治療方案。

未來提升能力的核心路徑，是大力推進卓越心衰中心的同質化建設。通過制定統一的建設標準和診療規范，加強對各區域卓越心衰中心的技術培訓和質量控制，逐步縮小區域差距，讓各地區的晚期心衰患者都能獲得與國際接軌的標準化診療服務。同時，發揮卓越心衰中心的輻射作用，帶動區域內標準版、基層版心衰中心的能力提升，形成三級心衰中心的聯動發展格局。

建立長效機制，聚焦長期預后

——以質控指標推動心衰診療質量持續改進

《國際循環》

持續改進是卓越心衰中心認證的核心。圍繞指南用藥達標率、隨訪率、再入院率等質控指標，醫療機構應如何建立長效機制，實現真正的質量提升而非 “為認證而達標”？

李新立教授

卓越心衰中心的建設與“健康中國”戰略深度契合，其核心不僅是提升危重癥心衰的救治能力，更要通過建立長效質控機制，實現心衰患者的長期管理和預后改善，助力實現人均健康壽命提升的國家目標。當前臨床中存在的短期達標、長期失訪問題，如心衰患者1個月、3個月隨訪依從性較好，但1年以上隨訪率顯著下降，成為影響患者長期預后的關鍵因素，其根源在于缺乏系統化、區域化的管理體系。

建立質控長效機制的核心，是構建國家-省-地-縣多級同質化管理體系，實現從專家制定策略到衛生管理部門頂層設計的深度融合。國家衛健委牽頭制定統一的質控指標和考核標準，各衛生健康管理部門結合區域經濟、醫療水平及患者健康意識，制定針對性的一級預防和長期隨訪策略，并通過紅頭文件等形式明確執行要求，讓心衰診療規范真正落地。同時，需加強與基層衛生管理部門的聯動，將心衰患者的長期隨訪納入基層醫療機構的常規工作，解決“專家管得了一時，管不了長期”的問題。

此外，要強化隨訪形式的科學性和有效性，臨床數據顯示，門診隨訪能顯著降低心衰患者1年心血管死亡風險，而電話隨訪的關聯度不顯著，因此需引導患者完成線下規范隨訪，同時建立患者健康檔案，實現各級醫院的隨訪數據共享。通過建立“短期考核+長期評估”的質控模式，將指南用藥達標率、隨訪率、再入院率、死亡率等指標的長期改善作為核心考核標準，摒棄“為認證而達標”的短期行為，真正實現心衰診療質量的持續提升。同時，發揮香港等地區患者依從性高的經驗優勢，加強患者科普教育，提升患者對心衰長期管理的重視程度，形成“醫療端管理+患者端配合”的良性循環。

結 語

心衰是心血管疾病的最后戰場，近年來我國心衰患病人數呈持續增長趨勢，晚期、危重癥心衰的高死亡率和高經濟負擔，成為心血管疾病防控的重要挑戰。卓越心衰中心的建設，是我國心衰中心從“全覆蓋”向“高質量”升級的關鍵舉措，其以多學科協作為支撐，以上下聯動的分級診療為路徑，以持續改進的質控機制為保障，為破解晚期心衰診療難題提供了系統方案。

從把握治療時機到補齊區域差距、建立長效質控機制，卓越心衰中心建設的每一個環節，都緊扣“同質化救治”和“長期預后改善”的核心目標。未來，隨著全國卓越心衰中心的試點與推廣，三級心衰中心診療網絡的不斷完善，必將推動我國心衰診療水平邁向新高度，為實現“健康中國2030”戰略目標筑牢心血管疾病防控的最后防線，也為全球心衰防治貢獻中國智慧和中國方案。

專家簡介

周京敏 教授

• 復旦大學附屬中山醫院心內科副主任

• 美國心臟病學fellow（FACC）

• 歐洲心臟病學fellow（FESC)

• 中國醫師協會心血管內科醫師分會心力衰竭學組副組長

• 第九、十屆中華醫學會心血管病分會心力衰竭學組副組長

• 上海醫學會心血管病分會委員兼秘書，心力衰竭學組組長

• 上海市中西醫結合學會心血管病分會副主任委員

• 上海市優秀學術帶頭人；中國心衰中心執行主席

李新立 教授

• 南京醫科大學第一附屬醫院心內科二級教授，主任醫師，博士生導師

• 南京醫科大學名醫，江蘇省突出貢獻中青年專家，國務院特殊津貼專家，絡病理論轉化創新國家重點實驗室副主任。

• 擔任中國老年學會心血管病分會副會長，中國醫療保健促進會心血管病精準醫學委員會副主任委員，中國醫師協會心血管病分會心衰學組副組長，中華心血管病分會高血壓學組副組長，中華中醫藥學會絡病分會副主任委員，中國胸心血管麻醉學會精準醫療分會副主任委員，世界中醫藥學會聯合會抗衰老專業委員會副會長，江蘇省醫師協會心血管病分會總干事。

• 擔任中國分子心臟病學雜志副主編，擔任中華心血管病雜志，中華心血管病雜志，（網絡版）中國循環雜志，臨床心血管病雜志，中華高血壓雜志，南京醫科大學等雜志編委。

• 主持國家自然基金面上基金及重點項目七項 ，科技部重點項目二項，國家科技進步一等獎主要完成人一項，省部級一等獎二項，二等獎二項，以通訊作者于Nature Medicine，JACC，Circulation等雜志發表論文300余篇。

（來源：《國際循環》編輯部）