中 醫(yī) 行 業(yè) 的 良 心 和 大 腦

■來(lái)源 |中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)

上海市精神衛(wèi)生中心精神科以“中西協(xié)同，身心同調(diào)”為核心理念，為患者編織出一張柔和而堅(jiān)韌的康復(fù)之網(wǎng)——

走進(jìn)上海市精神衛(wèi)生中心中醫(yī)病房，一股融合中西醫(yī)特色的診療新風(fēng)撲面而來(lái)：中西醫(yī)醫(yī)師同室問(wèn)診、聯(lián)合辨證；患者在舒緩音律中習(xí)練八段錦，頌缽療愈、中藥貼畫(huà)、正念冥想等特色活動(dòng)有序開(kāi)展；中醫(yī)特色門(mén)診、認(rèn)知與情緒障礙中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診、兒童青少年睡眠和情緒障礙中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診、睡眠管理與情志疾病中西醫(yī)結(jié)合門(mén)診、中西醫(yī)結(jié)合情緒調(diào)護(hù)多學(xué)科門(mén)診等特色專(zhuān)科，為不同患者精準(zhǔn)匹配診療方案……

上海市精神衛(wèi)生中心精神科以“中西協(xié)同，身心同調(diào)”為核心理念，打破中西醫(yī)診療壁壘，構(gòu)建起一套從癥狀管理到心神共養(yǎng)、從藥物治療到人文療愈的整合式診療新范式。

中西協(xié)同，增效減毒破難題

“中醫(yī)藥不是配角，它在精神障礙治療中有著不可替代的價(jià)值。解決臨床問(wèn)題才是硬道理，對(duì)老百姓有幫助才是真正的價(jià)值。”上海市精神衛(wèi)生中心中醫(yī)科主任、中醫(yī)神志病學(xué)科帶頭人劉蘭英的這句話，道出了探索中西醫(yī)融合的核心邏輯。

在這里，中西醫(yī)結(jié)合不是簡(jiǎn)單疊加，而是深度的有機(jī)融合。每名患者都由一名中醫(yī)和一名西醫(yī)共同診療，聯(lián)合書(shū)寫(xiě)病歷。更重要的是，所有西醫(yī)均接受“西學(xué)中”培訓(xùn)，所有中醫(yī)也都完成了規(guī)范化精神科培訓(xùn)，真正實(shí)現(xiàn)“能中會(huì)西”。

團(tuán)隊(duì)合影

“宜中則中，宜西則西，因人制宜制定個(gè)性化方案。”中醫(yī)科主治醫(yī)師李偉介紹，這種靈活策略為許多“棘手”問(wèn)題找到新出路。他以兒童精神障礙為例，當(dāng)兒童情緒不穩(wěn)定、出現(xiàn)自傷行為時(shí)，西醫(yī)通常以使用穩(wěn)定劑為主，但患兒常常反饋“感受不好”“壓得太過(guò)了”。而中醫(yī)則會(huì)根據(jù)兒童體質(zhì)特點(diǎn)，開(kāi)具專(zhuān)門(mén)針對(duì)患兒的藥方，在穩(wěn)定情緒的同時(shí)改善煩躁感。

劉蘭英提出的“分階段分靶點(diǎn)”的治療理念貫穿全過(guò)程：早期干預(yù)階段，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒問(wèn)題但尚未達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，中醫(yī)可以發(fā)揮主導(dǎo)作用；急性期治療，以西藥治療為主，中醫(yī)的“增效減毒”成為關(guān)鍵支撐；康復(fù)期管理，中醫(yī)逐步替代部分西藥，讓患者以較小藥量維持良好狀態(tài)。

患者李先生因罹患精神分裂癥多年，需長(zhǎng)期服用抗精神病藥物。然而，藥物所產(chǎn)生的副作用逐漸顯現(xiàn)，包括嚴(yán)重便秘、體重增加以及錐體外系反應(yīng)，使李先生生活質(zhì)量大幅降低，治療依從性亦受到影響。來(lái)到醫(yī)院“中醫(yī)特色門(mén)診（增效減毒門(mén)診）”后，醫(yī)生為李先生制定了中西醫(yī)結(jié)合個(gè)性化方案：中藥湯劑潤(rùn)腸通便、調(diào)和氣血；針灸針對(duì)錐體外系反應(yīng)；同時(shí)配合飲食作息指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)三個(gè)月治療，李先生的便秘癥狀顯著改善，體重得到控制，錐體外系反應(yīng)明顯減輕，精神狀態(tài)更為穩(wěn)定。

針對(duì)患者反映最強(qiáng)烈的抗精神病藥物導(dǎo)致肥胖問(wèn)題，科室通過(guò)中藥調(diào)理、針灸刺激等方式，幫助患者產(chǎn)生飽腹感、抑制異常食欲，有效改善代謝綜合征。

上海市精神衛(wèi)生中心副院長(zhǎng)、精神科負(fù)責(zé)人王振介紹，作為中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室建設(shè)項(xiàng)目，科室以“中醫(yī)藥在神志病治療中增效減毒”為學(xué)術(shù)發(fā)展目標(biāo)，以臨床需求為導(dǎo)向，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作、基礎(chǔ)與臨床同步發(fā)展的創(chuàng)新機(jī)制，搭建抑郁癥、焦慮癥、精神分裂癥、強(qiáng)迫癥等精神疾病中西醫(yī)結(jié)合的理論研究、臨床研究和基礎(chǔ)研究平臺(tái)，聚焦藥物不良反應(yīng)開(kāi)展精神疾病中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、中醫(yī)藥臨床療效與安全性評(píng)價(jià)工作、中藥新藥研發(fā)、中醫(yī)智慧診療等方面的工作。科室還完成了一套完整的中醫(yī)學(xué)習(xí)西醫(yī)精神病學(xué)的培訓(xùn)課程體系，為國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院培養(yǎng)中西醫(yī)結(jié)合精神科人才。

積淀傳承，打造行業(yè)示范標(biāo)桿

“我們希望打造可復(fù)制、可推廣的中西醫(yī)協(xié)同診療方案，讓更多患者受益。”王振表示，醫(yī)院以獲批國(guó)家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室建設(shè)項(xiàng)目為契機(jī)，持續(xù)深化中西醫(yī)融合創(chuàng)新。

上海市精神衛(wèi)生中心的中西醫(yī)協(xié)同之路，始于1958年中心中西醫(yī)結(jié)合研究室的成立。六十余年來(lái)，學(xué)科不斷發(fā)展壯大，從1996年創(chuàng)辦新制劑室，到2000年開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合病房建設(shè)，再到2024年獲批國(guó)家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室建設(shè)項(xiàng)目，一步步奠定行業(yè)領(lǐng)先地位。首任學(xué)科帶頭人周康教授提出的血瘀理論，以及其主編的精神病學(xué)中醫(yī)書(shū)籍，更為學(xué)科傳承奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

如今，學(xué)科已形成“中藥湯劑、中醫(yī)物理治療、中醫(yī)心理治療、院內(nèi)制劑、現(xiàn)代治療”五維一體模式，研制合歡玉竹口服液、二冬養(yǎng)心口服液、當(dāng)歸承氣合劑、達(dá)營(yíng)片等7種中藥院內(nèi)制劑，牽頭發(fā)布《中西醫(yī)結(jié)合抑郁癥診療指南》，參與制定國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，專(zhuān)利授權(quán)達(dá)13項(xiàng)。

在診療模式創(chuàng)新上，學(xué)科構(gòu)建了“1＋X”多學(xué)科協(xié)同體系，每年多學(xué)科診療超1萬(wàn)人次；與上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院、山東中醫(yī)藥大學(xué)等10余家院校企業(yè)開(kāi)展合作，形成醫(yī)工交叉、產(chǎn)學(xué)研一體的發(fā)展格局。中醫(yī)特色門(mén)診、中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)合門(mén)診、睡眠障礙亞專(zhuān)科等特色門(mén)診的設(shè)立，讓中西醫(yī)協(xié)同優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)覆蓋不同患者需求。同時(shí)，學(xué)科聚焦健脾解郁方治療伴童年創(chuàng)傷郁病、當(dāng)歸承氣合劑改善抗精神病藥物所致代謝綜合征等臨床重點(diǎn)問(wèn)題開(kāi)展研究，積極推動(dòng)院內(nèi)制劑向新藥轉(zhuǎn)化，在多年的建設(shè)基礎(chǔ)上，學(xué)科在中西醫(yī)結(jié)合抑郁癥、強(qiáng)迫癥等領(lǐng)域獲得突破性進(jìn)展，牽頭制定《抑郁癥中西醫(yī)結(jié)合診療指南》《郁證中醫(yī)藥防治指南》，推動(dòng)中西醫(yī)結(jié)合規(guī)范化診療，探索神志病中醫(yī)藥新治法、新方藥。

身心同調(diào)，多元療愈拓新徑

在中西醫(yī)協(xié)同診療中，治療早已超越單純的藥物范疇。針灸、穴位貼敷、熏蒸熏洗、芳香治療、五行音樂(lè)療法……豐富的中醫(yī)療法，為患者打開(kāi)了多元康復(fù)之門(mén)。

患者在病房彈奏鋼琴

“針灸在國(guó)際上認(rèn)可度很高，刺激特定穴位可改善情緒。比如針灸內(nèi)關(guān)穴對(duì)焦慮癥狀有顯著緩解作用。”劉蘭英分享了一個(gè)典型案例：一位恐高癥患者通過(guò)針灸內(nèi)關(guān)穴配合行為訓(xùn)練，一次治療后就能站在樓頂不再心慌。

藝術(shù)療愈的融入，更讓診療多了一份溫度。病房?jī)?nèi)定期開(kāi)展中醫(yī)五音療法、正念冥想、頌缽療愈，通過(guò)聲音振動(dòng)幫助患者放松身體、穩(wěn)定情緒；靜心茶會(huì)中，泡茶、品茶的過(guò)程引導(dǎo)患者覺(jué)察與安定；閱讀療愈通過(guò)朗讀、傾聽(tīng)與分享，促進(jìn)情感共鳴與同伴支持；香藥療愈則將中藥香囊制作與香藥貼畫(huà)相結(jié)合，在嗅覺(jué)體驗(yàn)與創(chuàng)作過(guò)程中提升內(nèi)在穩(wěn)定感。這些特色療愈活動(dòng)與藥物治療、物理治療相互配合，為患者打造了一條溫和、可參與、可體驗(yàn)的康復(fù)路徑。

中醫(yī)五音療法

在心理治療層面，科室同樣進(jìn)行了深度融合。在常規(guī)心理治療框架基礎(chǔ)上，引入中醫(yī)“調(diào)神”“養(yǎng)心”理念，將五行理論融入正念訓(xùn)練，引導(dǎo)患者覺(jué)察情緒與身體感受的變化；在冥想與放松練習(xí)中融入中醫(yī)對(duì)氣機(jī)運(yùn)行與身心平衡的理解，幫助患者在體驗(yàn)層面建立穩(wěn)定感與內(nèi)在秩序。

香藥療愈

“八段錦對(duì)焦慮癥等輕度患者的治療效果非常好。”王振說(shuō)，這一傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，如今已成為輕度精神障礙患者康復(fù)訓(xùn)練的重要組成部分。劉蘭英團(tuán)隊(duì)還開(kāi)發(fā)了AI康復(fù)系統(tǒng)，能夠?yàn)榛颊咛峁﹤€(gè)性化康復(fù)方案，“系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者的辨證分型，給出包括藥膳、運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)等在內(nèi)的全方位指導(dǎo)。”

依托國(guó)家中西醫(yī)協(xié)同“旗艦”科室建設(shè)項(xiàng)目，醫(yī)院正著力構(gòu)建高水平、開(kāi)放型的中醫(yī)神志病臨床研究平臺(tái)與成果轉(zhuǎn)化推廣平臺(tái)，持續(xù)提升中醫(yī)藥臨床科研創(chuàng)新能力，推動(dòng)科研成果快速落地臨床。未來(lái)，科室將繼續(xù)牽頭制定一系列神志病中醫(yī)/中西醫(yī)結(jié)合診療指南、專(zhuān)家共識(shí)和技術(shù)規(guī)范，組建神志病中醫(yī)藥傳承與多學(xué)科交叉創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)，打造國(guó)內(nèi)一流、國(guó)際領(lǐng)先的神志病研究學(xué)科平臺(tái)，以中西協(xié)同為帆、身心同調(diào)為槳，為更多患者守護(hù)健康。

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本文來(lái)源 “中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) ”，記者/王青云，版權(quán)歸權(quán)利 人所有。

編輯｜桔梗 視覺(jué)｜石斛