假律師上演工傷造假戲騙保騙賠

陳年舊傷“包裝”成新傷、小傷換人拍片變重傷、修改診斷報告……

3月12日,張某等人詐騙案在丹陽市法院宣判。

◆張某通過偽造材料幫當事人獲得工傷認定以及傷殘鑒定,當事人拿到手的賠償多,他也可以按高比例收費。

◆2020年至2024年,張某伙同代某、龔某、虞某、徐某等人,通過提交虛假病歷、找人代拍影像片等方式偽造傷情進行工傷認定和傷殘評定,騙取工傷保險基金和用人單位賠償款。

◆針對該案暴露出的基層診療管理、工傷認定審核等多個環節的監管漏洞,丹陽市檢察院立足法律監督職能,有針對性地向多部門制發檢察建議及落實協商函。

陳年舊傷“包裝”成新傷、小傷換人拍片變重傷、診斷報告P圖做申報……憑著一套熟練的工傷造假操作,張某為十余人騙保騙賠超百萬元。

經江蘇省丹陽市檢察院提起公訴,今年3月12日,法院以詐騙罪判處張某等13人有期徒刑一年二個月至十一年不等,部分適用緩刑,各并處罰金。

反常表現露馬腳

2025年2月,徐某來到某特種材料公司應聘,自述有十多年類似崗位工作經驗,順利被公司錄用上崗。然而,僅僅11天后,“工作經驗豐富”的徐某竟因公受傷了。

2025年3月1日下午4點左右,公司辦公室主任殷先生接到保衛科電話,說徐某在車間受傷,于是當即派人送徐某去醫院,自己也開車前往會合。急診科醫生給徐某拍了片子,并給傷口做了縫合、配了藥,囑咐他回去養著就行。沒想到,第二天早上8時許,徐某突然要求入院治療,殷先生讓他去醫院復查聽醫生安排,但徐某堅持要住院掛水。這讓殷先生心生疑惑。

隨著保衛科核查的推進,殷先生“不對勁”的感覺愈發強烈——3月1日正值農歷二月初二,全公司放假一天,因為是淡季也未安排值班。車間負責人反饋,徐某操作的設備2月27日起即處于停工待修狀態,根本無法運行。1日當天下午3點左右,徐某曾聯系廠長,反映設備無法正常使用,廠長告知他,既然是休息日,設備又待修,就不要再操作了。“綜合種種情況,再加上他就醫后的反常表現,我們覺得,徐某很有可能是故意制造工傷事故。”殷先生報案后提出懷疑。

公安機關調取了徐某的就醫記錄,確認其強烈要求住院治療的事實。在后續調查中,民警發現了徐某“2022年受傷、2023年2月申報工傷”的情況,經比對,確認其工傷申報材料中的病歷資料與醫院的不符。隨著調查的深入,張某進入公安機關的視線。

“移花接木”造工傷

經核實,徐某的工傷申報是由張某幫忙辦理的。除了徐某外,張某還曾幫助多人辦理過工傷申報,且這些人的材料均存在造假情況。2025年3月20日,公安機關對張某立案偵查。

徐某此前一直在各地打工,2007年來到丹陽,2021年進入一家工具公司上班,負責在車間收料。2022年7月中旬,徐某在收料時夾傷了左手中指和無名指,去醫院拍片后顯示無名指骨折。后來,經老鄉介紹他認識了“張律師”即張某,說能幫他認定工傷可以多賠點錢。

在“張律師”的指點下,徐某又去醫院給右手小臂肘關節拍了個片子,因為這個部位20多年前爬樹時骨折過。“‘張律師’說單左手無名指骨折只能認定十級傷殘,如果算上右手肘關節的舊傷就能多評幾級,我也能多拿些賠償,不過他的代理費用也會貴一點,我同意了。”徐某供述。

2023年3月至10月,張某先后帶著徐某做了工傷申報、勞動能力鑒定等。最終,徐某被評定為八級傷殘。2024年1月,徐某收到了工具公司和工傷保險基金賠付的18萬余元,后徐某分次共付給張某6萬余元報酬。

20多年前的舊傷如何為工傷評定“加碼”?張某道出了其中的玄機:“我讓他去醫院拍了右肘關節的片子,把檢查報告拿到廣告店P了圖,將‘右肘關節陳舊性骨折伴畸形愈合’改成了‘右肘關節骨折伴畸形’。后面再用他左手中指骨折和右肘關節骨折兩處骨折的病歷材料申報工傷,還教他在面對評殘鑒定專家詢問時要強調‘手現在伸不直、有功能障礙’。”

最終,徐某多拿了賠償,張某也拿到了約定的高額好處費。張某直言,用在徐某身上的這套“移花接木”的工傷申報操作,他已實踐多次,早就熟稔于心了。

偽造材料鉆漏洞

初中畢業后,張某一直靠打工維持生計,但他憑著興趣自學了很多法律知識,逐漸開始在打工之余幫別人做些法律方面的“跑腿”活計。隨著接觸的人員和接手的事務增多,張某竟在其中“摸”出了賺錢的門道。

“我幫人家代理法律方面的事務已有十多年,從2020年左右就開始專做工傷代理了。”張某說,他對工傷認定的要求十分了解,最開始也是按照正規流程幫別人代理工傷申報,收費很透明。但是隨著辦理的數量越來越多,張某發現其中“有空可鉆”——通過偽造材料幫當事人獲得工傷認定以及傷殘鑒定,當事人拿到手的賠償多,他也可以按高比例收費,是“雙方都賺”的生意。

“我能夠操作的空間都是‘實際存在的漏洞’,比如醫院做檢查時不進行人證互驗,我就可以拿著當事人的身份證掛號,再讓另外實際有傷的人來拍片檢查,最后就能得到寫著當事人名字的身體相關部位受傷的影像片。再比如,人社部門那邊工傷申報需要的材料基本上只要提供復印件就行,那么,無論是病歷材料還是影像報告,我只要在廣告店通過P圖修改成我想要的內容就可以了。”張某交代。

據張某供述,他一般都是拿著偽造的報告和自己模仿醫生手寫的病歷、診斷書等去醫院繳費處,出示發票后工作人員就會在病歷和報告單上蓋章,隨后他將上述材料復印多份交給人社部門和用人單位,即可正常辦理工傷申請、傷殘評定。“材料偽造、申請跑腿等具體活都是我干,當事人只需要在提交工傷申請、鑒定傷殘材料的時候簽個字,再配合回答一些我之前教過他們的問題就行了。四年來我一直這樣操作,真沒想到會被抓……”

2025年5月下旬,丹陽市檢察院經審查,依法對張某批準逮捕。

以案促治堵漏洞

為固定完整的證據鏈條,丹陽市檢察院提出6條偵查意見,引導公安機關補充門診病歷資料、證人證言等材料20余份。在此基礎上,將醫院原始病歷資料與工傷認定申報材料、勞動能力鑒定材料進行比對,查明張某伙同他人通過偽造病歷、篡改影像診斷報告結論等方式申報工傷認定、傷殘評定的情況。此外,該院還從核實涉案人員、查明員工實際是否構成工傷及等級、查明涉案人員退贓退賠能力等方面提出6項補充偵查建議。

2025年7月,案件移送丹陽市檢察院審查起訴。該院查明,2020年至2024年,張某伙同代某、龔某、虞某、徐某等人,通過提交虛假病歷、找人代拍影像片等方式偽造傷情進行工傷認定和傷殘評定,騙取工傷保險基金和用人單位賠償款共計103萬余元,張某非法獲利29萬余元。

2025年11月11日,該院以詐騙罪對張某等13人提起公訴,并結合部分人員有自首、自愿認罪認罰、積極退贓等情節,提出確定刑量刑建議。今年3月12日,法院經審理全部采納檢察機關量刑建議,判處張某有期徒刑十一年,并處罰金15萬元;判處代某、龔某、虞某、徐某等12人有期徒刑一年二個月至三年不等,均適用緩刑,各并處罰金。

針對該案暴露出的基層診療管理、工傷認定審核等多個環節的監管漏洞,丹陽市檢察院立足法律監督職能,有針對性地向多部門制發檢察建議及落實協商函。相關部門回復,將從完善內控機制、推動信息共享等方面實現多部門協同監管,加大監督檢查力度,加強政策宣傳,守護好人民群眾的“救命錢”“看病錢”。

檢察官提醒,工傷保險基金是勞動者的“保命錢”,行政機關應實質性審核工傷認定材料,嚴查協助偽造工傷等行為。企業也應加強內部管理,堵住管理漏洞,避免成為詐騙分子的“靶子”。廣大群眾需提高法律意識,通過合法途徑維護自身權益,切莫受利益誘惑誤入歧途,最終受到法律的嚴懲。

來源：正義網