為進一步深化醫(yī)保基金管理突出問題專項整治，堅決打擊違法違規(guī)使用醫(yī)保基金行為，維護醫(yī)保基金安全運行，守好人民群眾“看病錢”“救命錢”，平遠縣人力資源和社會保障局現(xiàn)向社會公開征集違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的問題線索，誠邀廣大市民積極參與監(jiān)督，共同守護醫(yī)保基金安全。

一、舉報內(nèi)容

（一）定點醫(yī)療機構(gòu)

1.誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)，騙取醫(yī)保基金的。

2.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息、檢驗檢查報告等有關(guān)資料，虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目、虛開醫(yī)療費用，騙取醫(yī)保基金的。

3.以提供免費接送、免費體檢、免費住院、包吃包住等方式誘導參保群眾到醫(yī)療機構(gòu)虛假就診、住院，騙取醫(yī)保基金的。

4.通過包干、減免費用、返現(xiàn)、回扣、贈送禮品、辦理會員卡、拉親朋好友等形式誘導其到定點醫(yī)療機構(gòu)虛假診治、住院，騙取醫(yī)保基金的。

5.通過虛假夸大病情將未達到住院指征應(yīng)在門診接受診治的參保人收治入院；違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥，騙取醫(yī)保基金的。

6.通過分解住院、掛床住院；重復收費、超標準收費、分解項目收費，串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算等，騙取醫(yī)保基金的。

7.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（二）定點零售藥店

1.向非醫(yī)保定點零售藥店或已被暫停醫(yī)保結(jié)算的零售藥店出借醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)，或代刷醫(yī)保卡，騙取醫(yī)保基金的。

2.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利的。

3.將食品、保健品、日化品等串換成藥品刷職工醫(yī)保個人賬戶支付，騙取醫(yī)保基金的。

4.通過非法渠道購進“回流藥”進行二次銷售的。

5.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

（三）參保人

1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用，或冒用他人的醫(yī)療保障憑證看病就醫(yī)，騙取醫(yī)保基金的。

2.偽造、變造、涂改、虛構(gòu)證明材料，騙取醫(yī)保基金的。

3.隱瞞事實真相，將應(yīng)當由第三方負擔的醫(yī)療費用進行醫(yī)保報銷的。

4.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益的。

5.其他欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)保基金行為。

二、舉報須知

（一）舉報內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)。

（二）舉報人應(yīng)當如實反映情況，盡可能提供詳實、準確的信息，包括違法違規(guī)行為發(fā)生的時間、地點、涉及人員、具體違法違規(guī)行為及相關(guān)證據(jù)材料等。不得虛構(gòu)、夸大、捏造事實。對惡意舉報、誣告陷害他人或機構(gòu)的，將依法追究法律責任。

（三）舉報人應(yīng)使用真實姓名和聯(lián)系方式進行舉報，積極配合調(diào)查核實。我局將依法依規(guī)對舉報線索逐條進行調(diào)查處理，并對舉報人、舉報線索予以嚴格保密。

三、舉報獎勵

對舉報線索查證屬實的，根據(jù)省醫(yī)保局、省財政廳《違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵辦法實施細則》，對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高達20萬元，最低不少于200元。

四、征集方式

為方便各界人士聯(lián)系，平遠縣人力資源和社會保障局設(shè)置了舉報電話：0753-8988226，舉報投訴信箱：pyxybj123@163.com，聯(lián)系地址：梅州市平遠縣大柘鎮(zhèn)平遠大道南35號縣人力資源社會保障局七樓。歡迎社會各界通過以上方式進行舉報。舉報電話請在工作日8:30-12:00、14:30-18:00撥打。以個人名義反映的提倡實名，以單位名義反映的請加蓋本單位印章。歡迎廣大市民共同參與。

平遠縣人力資源和社會保障局

2026年4月17日

來源：平遠縣人力資源和社會保障局