最近，有一位云南的網(wǎng)友在線(xiàn)上提問(wèn)，想知道氨氯地平和厄貝沙坦相比較，誰(shuí)的療效更好？其實(shí)，這兩種藥物雖然都是降壓藥，但真沒(méi)什么可比性，因?yàn)樗鼈z分屬于兩大類(lèi)不同的降壓藥，作用機(jī)制、適應(yīng)場(chǎng)景都各不相同。可人家網(wǎng)友都問(wèn)了，咱們也不能假裝看不見(jiàn)，今天就利用一點(diǎn)時(shí)間，來(lái)聊一下這個(gè)問(wèn)題。

老規(guī)矩，還是要從基礎(chǔ)知識(shí)講起，氨氯地平屬于一個(gè)叫做“鈣通道阻滯劑”的大家族 。主要作用就是擴(kuò)血管。我們的血管，尤其是動(dòng)脈血管，它的管壁上有很多平滑肌細(xì)胞，就像是給血管套上了一層層的橡皮筋。這些“橡皮筋”的松緊，決定了血管的粗細(xì)，也直接影響了血壓的高低。

而控制這些“橡皮筋”松緊的，是一種叫做“鈣離子”的小東西 。當(dāng)大量的鈣離子通過(guò)一個(gè)叫“鈣離子通道”的門(mén)，涌入血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)，這些“橡皮筋”就會(huì)收縮、繃緊，血管管腔變窄，血壓自然就升高了。

氨氯地平的作用就是守在血管平滑肌細(xì)胞的“鈣離子通道”這個(gè)門(mén)口，不讓那么多的鈣離子跑進(jìn)去。細(xì)胞里的鈣離子少了，“橡皮筋”自然就松弛下來(lái)，緊繃的血管壁舒展開(kāi)來(lái)，血管管腔變寬，血液流動(dòng)的阻力就小了，血壓也就隨之平穩(wěn)地降了下來(lái)。

所以，氨氯地平的降壓原理非常直接：直接作用于血管，讓血管放松、擴(kuò)張，從而降低血壓。它的特點(diǎn)是起效平緩，作用持久，每天只需要服用一次，就能穩(wěn)穩(wěn)地控制24小時(shí)的血壓，這讓它成為了臨床上應(yīng)用最廣泛的降壓藥之一。

與氨氯地平的“簡(jiǎn)單粗暴”不同，厄貝沙坦則屬于“血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑”（ARB）。它的作用更加精妙一些。在我們的身體里，有一套非常復(fù)雜但高效的血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)，叫做“腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)”。您可以把它理解為身體的“應(yīng)急升壓系統(tǒng)”。當(dāng)身體覺(jué)得血壓偏低或者需要“緊張”起來(lái)時(shí)，這個(gè)系統(tǒng)就會(huì)被激活，最終生成一種叫“血管緊張素Ⅱ”的強(qiáng)力“升壓激素”。

這個(gè)“血管緊張素Ⅱ”有兩大“作用”：第一，讓血管劇烈收縮，血壓飆升；第二，把水和鹽分都留在體內(nèi)，血容量增加了，血壓自然也就更高了。

而厄貝沙坦是從源頭解決問(wèn)題。“血管緊張素Ⅱ”要發(fā)揮作用，必須先和它在血管、心臟、腎臟等器官上的特定受體結(jié)合才行。厄貝沙坦就搶先一步，把這些“座位”全都占了，讓“血管緊張素Ⅱ”空有“升壓”的本領(lǐng)，卻找不到地方“下手”，英雄無(wú)用武之地。

這樣一來(lái)，血管緊張素Ⅱ的縮血管和儲(chǔ)水儲(chǔ)鈉兩大作用就被成功遏制，血管得以舒張，多余的水鈉被排出體外，血壓就從一個(gè)更根本的層面上被控制住了。所以，厄貝沙坦的降壓原理更為間接和系統(tǒng)：通過(guò)阻斷體內(nèi)關(guān)鍵“升壓激素”的作用，來(lái)間接實(shí)現(xiàn)血管擴(kuò)張和降壓。

由此，我們不難看出，這兩種藥物的作用靶點(diǎn)、作用方式和影響范圍都是不同的。正因如此，它們?cè)谂R床應(yīng)用中才有了各自的優(yōu)勢(shì)領(lǐng)域，也為我們醫(yī)生將它們聯(lián)合使用，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的協(xié)同效應(yīng)提供了理論基礎(chǔ)。聊到這里，問(wèn)題就出現(xiàn)了，這兩種藥物相比較，到底誰(shuí)的療效會(huì)更好一些呢？

單純從降壓的強(qiáng)度來(lái)看，氨氯地平與厄貝沙坦可以說(shuō)是棋逢對(duì)手，難分伯仲。大量的臨床研究表明，在常規(guī)治療劑量下，兩者單藥治療輕中度高血壓的降壓效果大體相當(dāng)。不過(guò)，細(xì)究起來(lái)，二者還是有些微差別的。氨氯地平降壓效果會(huì)顯得更“立竿見(jiàn)影”一些，尤其是在降低收縮壓方面，表現(xiàn)非常出色。而厄貝沙坦的降壓起效可能相對(duì)溫和一些，但勝在持久平穩(wěn)。

也就是說(shuō)：在降壓這個(gè)核心指標(biāo)上，兩者都是頂級(jí)高手，沒(méi)有絕對(duì)的誰(shuí)更強(qiáng)。 對(duì)于大多數(shù)單純性高血壓患者來(lái)說(shuō)，選擇任何一個(gè)作為初始治療，通常都能獲得滿(mǎn)意的血壓控制。聊到這里，另一個(gè)問(wèn)題就出現(xiàn)了。現(xiàn)代高血壓治療的理念，早已不滿(mǎn)足于僅僅把血壓數(shù)字降下來(lái)，更重要的是要保護(hù)這些被高血壓長(zhǎng)期損害的“靶器官”，最終降低心肌梗死、腦卒中、腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而在這方面，氨氯地平和厄貝沙坦有哪些差異呢？

首先說(shuō)腎臟保護(hù)，尤其是對(duì)于合并有糖尿病的高血壓病人，厄貝沙坦幾乎是當(dāng)之無(wú)愧的王者。厄貝沙坦能夠精準(zhǔn)地作用于腎小球的出球小動(dòng)脈和入球小動(dòng)脈，有效降低腎小球內(nèi)部的壓力，就像給一個(gè)快要爆炸的氣球“減壓”一樣。同時(shí)，它還能改善腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性，減少蛋白尿的漏出。

研究發(fā)現(xiàn)，與氨氯地平相比，厄貝沙坦能夠顯著降低患者發(fā)生腎功能?chē)?yán)重惡化和進(jìn)展至終末期腎病的風(fēng)險(xiǎn)，降幅高達(dá)23%。這意味著，對(duì)于一個(gè)高血壓合并糖尿病腎病的病人來(lái)說(shuō)，選擇厄貝沙坦，能更有效地延緩腎功能走向衰竭的步伐。

在保護(hù)心臟和大腦，預(yù)防心肌梗死和腦卒中方面，情況則要復(fù)雜得多，不同的研究，甚至得出截然相反的結(jié)論。因?yàn)閿?shù)據(jù)比較復(fù)雜，為了防止誤導(dǎo)朋友們?cè)蹅冊(cè)谶@里就不一一列舉了，咱們只說(shuō)結(jié)論：

無(wú)論是氨氯地平還是厄貝沙坦，它們預(yù)防心腦血管事件的最主要方式，就是通過(guò)有效降低血壓。只要血壓達(dá)標(biāo)，就能極大地減少心梗和中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)。從現(xiàn)有的證據(jù)來(lái)看，氨氯地平在預(yù)防心肌梗死方面可能略有優(yōu)勢(shì)，這可能與它強(qiáng)大的擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血的作用有關(guān)。而厄貝沙坦這類(lèi)藥物，在預(yù)防和治療心力衰竭方面則可能更勝一籌，因?yàn)樗芤种颇I素血管緊張素系統(tǒng)對(duì)心臟的不良作用。

聊到這里，相信朋友們對(duì)這兩種藥已經(jīng)有了一定的了解。那么，我們什么時(shí)候該優(yōu)先選擇氨氯地平呢？答案顯而易見(jiàn)：老年高血壓、合并同型半胱氨酸升高的高血壓、合并心絞痛的高血壓、還有合并外周血管疾病的高血壓。

優(yōu)先選擇厄貝沙坦的情景包括：高血壓合并2型糖尿病或糖尿病腎病、高血壓合并慢性腎臟病、高血壓合并心衰、高血壓合并左心室肥厚等。

對(duì)于很多中重度高血壓，或者單藥治療血壓控制不佳的朋友，醫(yī)生常常會(huì)選擇聯(lián)合用藥。而氨氯地平+厄貝沙坦，正是一個(gè)黃金組合 。為什么說(shuō)它們是黃金組合？首先，二者機(jī)制互補(bǔ)，降壓效果加倍：一個(gè)直接擴(kuò)張血管，一個(gè)從源頭阻斷升壓信號(hào)，雙管齊下，能產(chǎn)生1+1>2的協(xié)同降壓效應(yīng)，使血壓更容易達(dá)標(biāo)。

其次，二者副作用互抵，安全性更高，厄貝沙坦能部分抵消氨氯地平的水腫副作用，而氨氯地平不會(huì)引起高血鉀，兩者聯(lián)合，安全性更佳。最后，二者聯(lián)合，靶器官保護(hù)更全面：聯(lián)合方案結(jié)合了兩者在心、腦、腎保護(hù)方面的優(yōu)勢(shì)，能為病人提供更全面的保護(hù)。

聊到這里，咱么也該告一段落了。現(xiàn)在，您能回答“到底哪個(gè)藥更好”這個(gè)問(wèn)題了嗎？我想，真正的答案已經(jīng)浮現(xiàn)在您的心中：這個(gè)世界上，從來(lái)沒(méi)有普適的“最好”的降壓藥，只有當(dāng)下“最適合您”的降壓藥。真正重要的是做對(duì)選擇。