這臺中國手術火到海外，外國醫生組團來學

一臺給91歲膽管癌患者做的機器人輔助胰十二指腸切除術，讓在場觀摩的法國外科專家直呼“超出預期”。

在膽胰外科的機器人手術領域，中國醫生正從“學習者”變成“傳授者”。“醫學界”專訪中山一院膽胰外科學科帶頭人殷曉煜教授，還原這臺高難度手術。

撰文丨文慧

今年初，中山大學附屬第一醫院（下稱中山一院）的手術室里，一臺高難度的機器人手術正在進行。

主刀的是該院副院長、膽胰外科學科帶頭人殷曉煜教授，患者是一位91歲的膽管癌老人。手術臺旁，站著四位特殊客人——來自法國里昂讓·默莫茲私立醫院外科中心的專家團隊。

他們專程飛到廣州，來看中國同行怎么用機器人做胰十二指腸切除術。這是公認的腹部外科手術中難度最高的術式之一，被譽為外科手術的“珠穆朗瑪峰”。

法國專家觀摩后，用了一個詞來形容——超出預期。“在法國，多數醫院仍以開腹、腹腔鏡方式開展胰十二指腸切除術，而中國已在這一領域積累了大量學術成果。”外科專家拉斐爾·布爾達里亞表示。

殷曉煜在接受“醫學界”專訪時感慨：“以前，我們去國外學習；現在，越來越多的國外專家專程來我們這里學習。”

殷曉煜教授

法國醫生來學什么？

法國專家來學的，是中國在機器人膽胰手術領域的系統性經驗。

據殷曉煜介紹，自2015年中山一院引進手術機器人以來，他便專注于拓展機器人在肝膽胰外科中的應用，尤其是疑難復雜病例。

目前，殷曉煜團隊已完成超過1300例機器人肝膽胰手術，其中胰腺手術近900例、胰十二指腸切除術近450例。

以胰十二指腸切除術為例，團隊手術中轉開腹率僅為1.6%，30天圍手術期死亡率低于0.5%。

“胰十二指腸切除手術涉及6個臟器切除、3個位置吻合，我們使用機器人手術的中位出血量僅有50毫升，這在過去想都不敢想。”殷曉煜說。

而法國里昂讓·默莫茲私立醫院的年胰腺手術量約140例，其中機器人手術約30例，在歐洲已屬高體量的胰腺診療中心。

兩相對比，差距可見一斑。

胰十二指腸切除術之所以難，在于它需要先切掉胰頭、十二指腸、膽總管、膽囊以及部分胃和小腸共6個臟器，然后再將切除后的胰腺斷端、膽管斷端和胃分別與空腸吻合，重建整條消化道。

手術切除范圍大，吻合口多，任何一個吻合口都可能成為術后并發癥的來源——稍有不慎，吻合口可能發生瘺，胰液、膽汁滲出，誘發致命感染。

據文獻報道，該術式的術后并發癥發生率在不同團隊中從30%到70%不等。

相比傳統開腹手術，機器人輔助下的胰十二指腸切除術具有幾個關鍵優勢：創傷小、出血少、視野清晰、操作精準。

機械臂可以過濾掉人手的細微顫抖，在深部狹小的操作空間內完成高精度的血管縫合與消化道重建。這些優勢直接轉化為更低的術后并發癥率和更快的康復速度。

“在有經驗的機器人手術主刀醫生手中，肝膽胰外科領域的禁忌證已不多，只有一小部分病例如腫瘤巨大、廣泛侵犯周圍血管或臟器等，才會選擇開腹手術。”殷曉煜介紹，他有90%的手術都用機器人完成。

2025年11月，殷曉煜受邀在第十六屆臨床機器人外科學會（CRSA）世界大會做口頭報告，并參與了CRSA國際遠程機器人手術指南的制定。

在此基礎上，殷曉煜和團隊還發表了多篇相關原創科研成果，形成了可供國際同行借鑒的“中國方案”。

讓國外專家驚嘆的那臺手術

法國專家當天親眼見證的這臺手術，難度遠超常規。

患者湯老今年91歲，2025年底因全身發黃就醫，被查出遠端膽管癌。膽總管被腫瘤堵死，總膽紅素峰值超過300μmol/L——正常上限約17.1μmol/L，高出10倍有余。

如不手術，肝功能衰竭、感染、腫瘤持續進展，老人生命已進入倒計時。

家屬此前也打聽過保守方案。湯老的外孫女表示：“外公全身黃得厲害，我們聽說有種支架可以引流。”

殷曉煜解釋，膽道支架可以在腫瘤堵塞處撐開通道、引流膽汁，緩解黃疸，但這只是“治標”——腫瘤依然存在，而且支架時間一長，十二指腸液容易反流進膽管引起逆行感染，或膽泥沉積堵塞支架，反復發燒、間歇性黃疸都很常見。"

要根治，就只能做胰十二指腸切除，沒有其他選擇。

但91歲高齡、營養不良、有腦出血病史，湯老的條件讓不少醫院望而生畏。家人輾轉找到殷曉煜。“問了AI，廣東膽胰外科排名第一的是中山一院，所以我們就想過來試試。”湯老的外孫女說。

過去，許多醫生認為85歲以上的超高齡患者不宜接受如此大型的手術。

而殷曉煜的判斷是：“年齡不是禁區，功能才是門檻。這位老人雖然91歲，但長期堅持鍛煉，身體底子好，‘生理年齡’遠比‘病理年齡’年輕。”

更重要的是，老人與家屬希望手術切除腫瘤的意愿也非常強烈。“患者和家屬有信心，我們才會有信心去做這么復雜而高風險的手術。這是醫患雙方協力才有可能做成的手術。”殷曉煜接下了這一挑戰。

接診后，團隊花了近兩周進行術前準備。

老年病科負責營養評估與支持；麻醉科反復評估心肺功能，制定專門針對高齡患者的麻醉方案；針對患者長期服用阿司匹林且有腦出血史的情況，殷曉煜還與神經科專家共同制定了圍手術期抗凝方案，明確何時停藥及是否需要橋接，以平衡出血與血栓風險。

術前閱片時，殷曉煜還發現了隱患：腫瘤緊貼門靜脈。“術前影像沒有看到明確侵犯，但我們提前做好了門靜脈側壁切除重建的預案。把每一個風險都變成一個預案，上了手術臺才能有底氣。"

殷曉煜教授在手術中

果然，術中發現腫瘤已與門靜脈粘連，必須聯合切除受侵犯的血管段并重建。門靜脈是腸道血液回流至肝臟的主干道，切除和重建需要提前阻斷血供，整個過程不僅要快，還要精準——肝臟缺血時間過長，后果嚴重。

因提前有了預案，手術有條不紊地推進。7小時后，手術順利結束，術中出血極少。當晚十點半，湯老在ICU撥通了家人的視頻電話。

中國醫療水平將進一步提升

術后，湯老未出現胰瘺、感染、出血等嚴重并發癥，但出現了胃排空延遲——這是胰十二指腸切除術后的常見問題，胃蠕動功能恢復慢，進食遲遲難以推進。

對91歲的老人而言，長期進食不足意味著營養跟不上，直接影響后續化療的耐受性，進入惡性循環。

殷曉煜和團隊沒有急于按固定流程推進。

“很多人把ERAS（加速康復外科）理解成一張清單：幾點下床，幾點喝水，幾點拔管。但我們理解的ERAS是動態的，核心不是‘快’，而是‘穩’，在安全的前提下，讓患者以最適合自己的速度康復。”殷曉煜說。

據介紹，團隊采用腸內營養與腸外營養相結合的方式保證每日能量和蛋白質攝入，同時使用促胃腸動力藥物并聯合中醫針灸介入，幫助胃腸功能逐步恢復。

一個多月后，湯老順利出院。

4月8日，他在家人的陪伴下來院復診。“醫生說復查結果很理想，我現在感覺自己一天比一天好！”湯老高興地表示。

目前，他正定期接受術后輔助化療，各項復查指標均正常。

殷曉煜介紹，法國專家們在觀摩這臺手術后對其表達了驚嘆和敬佩。“敢給這么高齡的病人做如此復雜的手術，尤其是還在術中臨時追加了血管切除和重建，技術水平超出預期”。

殷曉煜教授帶領法國專家參與查房

同時，殷曉煜感慨：“我剛畢業做醫生的時候，胰十二指腸切除手術從早上九點做到晚上九點是很常見的，而且需要在腹部開長達20厘米的切口。現在的技術進步讓這些復雜手術實現了微創化、精準化，最終使患者獲益。”

而這，也正是法國同行不遠萬里要來看一看的原因。

“以前，我們去國外學習，現在，越來越多的國外專家專程來我們這里學習。”殷曉煜說，“相信‘西方來東方學習’的現象，會越來越多見，并逐步成為一種新趨勢。”

來源：醫學界

校對：蔡 菜

運營：莉 莉

責編：汪 航

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