夯實分級診療根基?守護就近就醫福祉

評論

作為深化醫改的關鍵舉措之一，加快推進分級診療體系建設，既是破解群眾看病難、看病貴的務實之舉，也是加快推進健康中國建設、增進民生福祉的必然要求。

近日，國務院辦公廳發布《關于加快建設分級診療體系的若干措施》，部署4個方面13項舉措。這些部署立足我國國情和發展階段，主動順應群眾就醫規律和健康需求變化，為新時代分級診療體系建設指明了方向。

筑牢診療協同“主骨架”

緊密型醫聯體建設是分級診療制度落地見效的核心載體和關鍵支撐。《若干措施》通過優化醫療衛生機構功能定位和結構布局、推動緊密型醫聯體提質擴面、加強緊密型醫聯體內醫療資源共享三項措施，推動構建縱向貫通、橫向協同的分級診療協同機制。

在優化醫療衛生機構功能定位和結構布局方面，堅持強基層、優結構、明權責的核心思路，將動態消除基層醫療衛生服務空白作為底線要求，通過機構轉型、服務延伸、規范新建等多元路徑，織密織牢基層服務網，實現群眾就近就醫；激活二級醫院的橋梁紐帶作用，加強常見病專業建設，拓展康復、護理、安寧療護、醫養結合等服務，有效填補三級醫院與基層醫療衛生機構之間的服務斷層；三級醫院要聚焦急危重癥和疑難復雜疾病，加強轉診會診和住院服務，逐步酌減常見病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病等普通門診，實現優質資源集約利用。其中，國家醫學中心、國家區域醫療中心、省級區域醫療中心、省級及以上醫院要發揮專科優勢，以區域死亡率高、外轉率高的疾病為重點，提升區域醫療衛生服務能力整體水平，進一步減少跨省跨區域就醫。

在推動緊密型醫聯體提質擴面方面，堅持城鄉分策、精準施策，構建符合我國國情的差異化推進路徑：城市地區重點推廣區社一體、以市帶區的緊密型城市醫療集團協作模式，推動優質資源下沉、服務均質化，已完成網格化布局、運行良好的緊密型城市醫療集團要在現有工作基礎上進一步提升質效，避免重復建設、提升運行效能；縣域層面立足縣、鄉、村三級服務網絡，推進以城帶鄉、以鄉帶村和縣鄉一體、鄉村一體的緊密型縣域醫共體建設，打通城鄉醫療壁壘，實現縣域內資源統籌、服務一體、管理協同。

緊密型醫聯體的核心價值在于打破機構壁壘、實現資源共享、保障服務同質。在加強緊密型醫聯體內醫療資源共享方面，《若干措施》提出，統籌現有醫療資源，建設醫學影像、心電診斷、醫學檢驗、消毒供應、病理診斷、藥品供應和藥學服務等資源共享中心。這有利于實現大型設備、專業技術、后勤保障等的集約化利用，大幅降低運行成本，并同步提升基層醫療衛生機構檢查檢驗能力，讓群眾在“家門口”就能享受到與上級醫院均質化的技術服務。

《若干措施》還以處方流轉、藥品配備聯動為突破口，建立醫聯體內用藥銜接機制，著力破解基層“缺藥、斷藥、用藥不連續”的痛點，切實保障群眾基層就醫用藥需求。

《若干措施》要求，牽頭醫院要切實承擔醫療質量控制責任，加強對基層醫療衛生機構質量控制的監督管理。這強化了緊密型醫聯體牽頭醫院質量控制的主體責任，并將基層機構納入統一質控體系，實現醫療質量從上級到基層的全鏈條監管、全過程規范，有助于更好守住醫療安全底線，提升群眾對基層服務的信任度。

激活就近就醫“原動力”

引導群眾基層首診，是分級診療制度落地的核心環節與關鍵抓手，其本質是通過供給側能力提升與需求側就醫引導雙向發力，推動醫療服務格局從“向上聚集”轉為“向基層扎根”，形成“小病在基層、大病到醫院、康復回基層”的有序就醫秩序。

提升基層對常見病、慢性病的診療水平，是引導就診習慣轉變的前提。《若干措施》以常見病、慢性病管理為切入點，聚焦基層醫療服務核心需求，提出緊密型醫聯體內上級醫院要在基層醫療衛生機構開設高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等常見病、慢性病門診，提供診療和健康管理服務。

同時要看到，基層首診的關鍵在于“群眾愿意來、來了能看好”。一方面通過醫聯體的縱向聯動，將上級醫院的技術、人才、管理等資源下沉到基層，補齊基層短板，改變群眾對基層醫療服務不信任的現狀，從“被動轉診”轉向“主動首診”，激活構建分級診療秩序的“原動力”。另一方面，家庭醫生是居民健康的“守門人”，通過提升家庭醫生簽約服務質效，建立穩定的醫患信任關系，讓居民愿意將健康托付給基層，從根本上夯實基層首診的制度根基。

暢通上下轉診“快車道”

加強轉診服務管理和保障，是分級診療體系真正運轉的樞紐環節。《若干措施》提出明確規則、機制創新、政策協同等舉措，旨在解決過去轉診不規范、上下不通暢、醫患無保障、引導不給力的問題。

首先，明確轉診規則。《若干措施》要求各地區立足本地醫療資源配置、服務能力和人群疾病譜情況，按照分級診療原則和常見病、慢性病分級診療服務技術方案，相應制定省域內、地市內和醫聯體內轉診規則并督促落實。這讓轉診有章可循、有規可依，既避免隨意轉診、無序就醫，也充分保障患者知情權、選擇權和醫師診療自主權，實現規范轉診與權益保障相統一。

其次，推進緊密型醫聯體內住院一體化管理。這是推動上下聯動的重要制度創新。通過統一管理、統一標準、統一銜接，實現患者在醫聯體內住院連續、治療連續、康復連續，上級醫院放心下轉，基層機構接得住、管得好，真正形成急慢分治、上下聯動的診療服務閉環。

最后，強化醫保政策引導。這是推動合理就醫最直接、最有效的杠桿。通過差異化報銷、連續計算起付線、傾斜支持有序轉診等政策，形成基層首診更劃算、規范轉診更便利、無序就醫成本更高的正向激勵，從利益機制上引導群眾樹立規范有序就醫理念。

夯實制度落地“硬支撐”

分級診療體系建設，離不開多元保障措施協同發力。

在財政與薪酬方面，《若干措施》提出，按規定落實對符合區域衛生規劃的醫療衛生機構的財政補助政策，完善符合緊密型醫聯體發展要求的薪酬制度。這有利于保障基層和醫聯體穩定運行，調動醫務人員參與分級診療的積極性。

在醫保支付與醫療服務價格政策方面，《若干措施》要求完善基本醫保差異性支付政策、完善醫療服務價格等政策，引導群眾基層首診、規范轉診，提升基層機構運行效益。

分級診療體系建設是一項系統工程。必須堅持體系化推進、制度化保障、精細化落地，讓資源沉下去、能力強起來、機制轉起來、群眾信得過，才能構建起基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的有序就醫新格局，推動優質醫療服務更加公平可及。

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文：國家衛生健康委醫院管理研究所所長 甘戈

編輯：肖琰（實習）

校對：楊真宇

審核：李明炫 徐秉楠