幼童氣管內取出8厘米活體螞蟥！醫生忽視這一細節會釀大禍

反復咳嗽十余天，痰中帶血，抗感染治療無效——當這樣的患兒出現在診室時，你的第一反應是什么？

撰文丨易艾藍

反復咳嗽十余天，

氣管鏡下一幕讓人倒吸涼氣

4月21日，云南臨滄市人民醫院兒科支氣管鏡室緊急開展了一場特殊異物取出手術。8歲患兒小林因反復咳嗽十余天、痰中帶血入院，在縣級醫院接受抗感染治療無效后轉至臨滄市人民醫院。接診醫生問診時敏銳地捕捉到一個關鍵信息——患兒半年前曾從鼻腔取出過螞蟥。正是這一細節，促使醫生安排了電子支氣管鏡檢查。

鏡下所見令人震驚：氣管內附著一條活體螞蟥，吸盤緊緊吸附氣管黏膜，蟲體隨呼吸上下活動，呼氣時幾乎堵塞整個氣道。兒科聯合麻醉科快速制定方案，在全麻不插管條件下經鼻腔置入氣管鏡，用異物鉗精準鉗夾，完整取出活體螞蟥——經測量，蟲體長達8厘米，取出時仍不停蠕動。

圖來源：微博

氣管內水蛭寄生：

臨床醫生容易忽視的“活體異物”

螞蟥，學名水蛭。 水蛭主要棲息于內陸淡水水域，嗜吸人畜血液，其幼蟲或蟲卵可通過飲用未經處理的山泉水、溪水進入人體，附著于咽喉或氣管黏膜。氣管內充足的氧氣、豐富的血供及濕潤的環境，為水蛭提供了理想的生存空間，幼蟲吸附后不斷吸食血液而長大，進而導致吸附部位反復出血和感染。這類病例在熱帶和亞熱帶農村地區尤其值得關注，而兒童氣道更薄、反應性更高，受損風險遠高于成人。

在臨床表現上，水蛭寄生氣道的癥狀取決于蟲體大小和附著位置，可從輕微的咽喉不適、咯血，到嚴重的喘鳴、呼吸窘迫甚至致命的氣道阻塞，其中喉部和近端氣管因解剖狹窄，完全閉塞風險最高。本例患兒以頑固性咳嗽、痰中帶血為主要表現，抗感染治療效果不佳。這種非特異性表現極易導致漏診。

因此，臨床醫生面對來自農村地區、有野外水源接觸史的反復咳嗽或咯血患兒時，應主動詢問一個關鍵細節：有無鼻腔螞蟥取出史。本例中，半年前的鼻腔螞蟥取出史正是觸發氣管鏡檢查的重要線索；2022年，有研究報道了1例4歲女童因喘息伴咯血入院，氣管鏡下取出活體水蛭，而其同樣有母親從鼻腔拔除“螞蟥”的病史，卻因未進一步處理而導致水蛭在氣管內持續寄生 [1] 。

一旦確診，應盡快經支氣管鏡取出活體水蛭，以避免氣道梗阻、嚴重感染和貧血等并發癥。操作中需注意：全麻下行支氣管鏡檢查，防止術中患兒嗆咳導致蟲體移位或黏膜損傷；用異物鉗精準鉗夾，避免蟲體斷裂或吸附更深處；取出后仔細探查氣道內有無殘余蟲體或蟲卵，必要時行肺泡灌洗清除痰栓。

需要特別提醒的是，氣管內活體水蛭雖屬少見，但在農村基層醫療機構中因飲用生水導致的呼吸道水蛭寄生并不少見。建議所有接診兒童的醫生將以下三項納入常規問診：是否曾在野外飲用山泉水或溪水？是否有鼻出血或咯血史？是否有鼻腔取出活動物的經歷？對于反復咳嗽且抗感染治療無效的患兒，應將支氣管鏡檢查納入早期鑒別診斷思路，而非作為最后的“無奈之選”。

結語：從鼻腔到氣管，這條8厘米的螞蟥用了半年時間完成了一場“遷徙”。慶幸的是，臨滄市人民醫院的醫療團隊憑借一個追問到的病史細節，抓住了診斷的關鍵突破口。但這一案例也向基層醫療工作者發出警示：在南方山區和農村地區，水蛭病并非罕見病，卻常常被誤診、漏診。廣大醫務工作者在接診不明原因咯血、頑固性咳嗽的患者時，應將“飲用生水史”納入常規問診條目，讓一次簡單的追問，成為挽救生命的關鍵。

參考文獻：

[1] 范馨, 白毅平. 4歲兒童氣管異物（水蛭）1例（附視頻）. 中國臨床案例成果數據庫, 2022, 04(1): E03585-E03585.

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