取出10厘米腫瘤，出血10毫升，他們用了什么“黑科技”？

55歲的張大媽（化名）怎么也沒想到，長期困擾她的腹脹，竟是因為肝臟里長了一個直徑近10厘米的巨大血管瘤。更棘手的是，這個腫瘤長在了肝臟手術中風險最高的“禁區”——肝尾狀葉。輾轉多家當地醫院，要么不敢接手，要么建議做20厘米大切口的傳統開腹手術。最終，廣東省人民醫院肝膽外科團隊憑借精湛的微創技術，不僅為她完整切除了腫瘤，還將術中出血控制在了極低的10毫升。

為手術裝上“透視眼”

挑戰“肝臟手術的最后堡壘”

據省醫肝膽外科主任金浩生介紹，張大媽的血管瘤長在了肝尾狀葉，這里位置極其特殊，是所有肝臟手術中風險最高的位置：前側緊鄰“第一肝門”——肝動脈、門靜脈和膽管進出的咽喉要道；上方頂著“第二肝門”，即肝靜脈主干所在；后方則緊貼人體最粗大的下腔靜脈（第三肝門）。稍有不慎，就可能引發難以控制的大出血。因此，肝尾狀葉曾被肝膽外科專家稱為“肝臟手術的最后堡壘”。

面對這一高難度病例，肝膽外科團隊聯合影像科、麻醉科開展了多學科會診（MDT），并借助人工智能三維重建技術，掌握了腫瘤與周圍重要血管的立體關系，為手術方案提供了精準“地圖”。

手術的最大難點在于：如何在保留正常肝組織的前提下，完整切除被血管“包著”生長的血管瘤？團隊采用了術中吲哚菁綠（ICG）熒光導航技術。原理很巧妙：正常肝細胞會主動攝取ICG，在特殊光源下呈現綠色熒光；而血管瘤由血管團構成，沒有攝取功能，在熒光鏡下呈現暗區。當3D4K熒光腹腔鏡打開的瞬間，肝臟“明暗分明”——正常組織均勻發光，腫瘤邊界一目了然。

“廣東省醫手法”：

為肝臟手術裝上可控的“安全閥門”

所有肝臟手術的難點都在于控制和減少術中出血，而肝尾狀葉手術更是難上加難。廣東省人民醫院肝膽外科除了常規運用第一肝門血流阻斷和麻醉低中心靜脈壓技術外，還采用了一項自主研發的創新技術——“廣東省醫手法”（優化后的肝下下腔靜脈懸吊與阻斷），該技術由科室團隊通過技術攻關，首次將肝下下腔靜脈的懸吊與阻斷安全地流程化、規范化實施。目前省醫已經開展了100多例。

多項技術聯合運用，相當于給手術裝上了可控的“安全閥門”，將可能出血的血管逐一管理起來。術野更清晰，操作更精準，術中出血顯著減少，術后并發癥也相應降低。在麻醉手術室的精心配合下，張大媽的手術非常平穩。血管瘤被完整切除，術中出血僅10毫升，整個手術耗時不到2小時。

超微器械 + 隱蔽切口：

微創的意義不止于“小傷口”

肝膽外科還引進了超微腹腔鏡器械，手術僅在患者腹部開了兩個0.29厘米的超微小戳孔、右肋緣下一個0.5厘米的戳孔，以及肚臍下一個1厘米的隱蔽單孔。相較于傳統的開腹手術切口、腹腔鏡手術切口，都要小很多。

手術完成后腹壁示意圖（左起為開腹手術切口、腹腔鏡手術切口、本案例手術完成后微創切口）

由于張大媽的肝血管瘤是良性腫瘤，手術醫生會在腹腔內把腫瘤“切碎”并裝進一個袋子里，再用袋子把腫瘤碎片拿出來。整個手術完成后的切口，不僅比開腹手術創傷小，而且比傳統腹腔鏡和機器人手術更微創。

由于手術創口非常小，上述的兩個0.29厘米戳孔和一個0.5厘米戳孔在術后不需要縫線，隱秘單孔切口在縫合后會卷入肚臍，在保證手術安全的基礎上，幾乎達到了單孔腹腔鏡的美容效果。

術后，張大媽在快速康復理念指導下恢復順利：術后第一天，在家屬攙扶下下床活動；術后第五天，順利康復出院。而如果按照傳統開腹手術，她需要忍受至少20厘米的切口、術后一周的臥床，以及漫長的疼痛和恢復期。

絕大多數肝臟良性腫瘤無需手術

出現這些情況一定及時就醫

金浩生介紹，很多患者一聽到“肝臟上長了東西”，第一反應就是“是不是肝癌”。其實，肝臟良性腫瘤非常常見，主要包括肝血管瘤、肝臟局灶性增生、肝腺瘤等。絕大多數并不危險，沒有癥狀，也不會癌變，只需要定期隨訪觀察，每6-12個月做一次B超。

那么，什么情況下的肝臟良性腫瘤需要手術呢？金浩生列舉了幾種情況：

引起明顯癥狀：腫瘤過大壓迫胃腸道，導致右上腹持續脹痛、飯后飽脹感。

快速增大：定期復查中發現腫瘤生長迅速。

懷疑有惡變風險：肝腺瘤有一定惡變可能，尤其是直徑超過5cm或長期服用雌激素藥物的患者。

診斷不明確：影像學檢查無法100%排除惡性腫瘤時，手術既可明確診斷，又能徹底切除病灶。

出現并發癥：如血管瘤破裂出血，這種情況雖罕見但也十分危險。

采寫：南都N視頻記者 王詩琪 通訊員 郝黎 張藍溪 張誠斌

受訪者供圖