北京
來源 | 醫脈通急診重癥
旅行者腹瀉是與出行活動密切相關的急性腹瀉綜合征，主要經攝入受污染的食物或飲用水而發生，在國際及國內跨區域旅行人群中均較為常見！堵眯姓吒篂a防治中國專家共識》以“行前→行中→行后”全流程管理為核心框架，針對不同旅行情境、目的地風險水平及人群特征，系統提出旅行者腹瀉的風險評估、健康教育、行為學預防、疫苗與化學預防、自我備用治療、分級診療及實驗室檢測等15項推薦意見。
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共識推薦意見
推薦意見1：建議計劃出境或赴國內異地旅行的個人（首次赴某目的地者尤應如此）在出發前接受1 次目的地風險評估，并獲得個體化的旅行醫學教育（內容包括飲食?用水?衛生和自我治療策略）。（條件推薦，低質量證據）
推薦意見2：推薦在旅行全程堅持以流動清水加肥皂擦洗不少于20 s 的手衛生；無法洗手時，應使用75%乙醇手消毒劑。（強推薦，高質量證據）
推薦意見3：推薦不吃生冷食物?不喝生水，不吃未煮熟及可疑不潔食品和飲品。（強推薦，高質量證據）
推薦意見4：對于前往旅行者腹瀉高發區域停留≤14 d 的成人，推薦自出發前1 d 開始，每日4 次口服次水楊酸鉍524 mg （片劑）或30 mL （混懸劑）進行預防。（強推薦，高質量證據）
推薦意見5：對于極高風險人群（發生腹瀉導致嚴重后果或事件，如慢性胃腸疾病?免疫功能低下者?援外執行救災或特殊重要任務人員），且行程≤21 d，建議每日2 次口服200 mg 利福昔明進行化學預防。（條件推薦，高質量證據）
推薦意見6：當旅行目的地存在霍亂流行，或存在腸產毒性大腸埃希菌（ETEC）感染風險，推薦全程接種全細胞/重組Ｂ亞單位（WC-rBS）口服霍亂疫苗，以降低霍亂及部分ETEC 相關腹瀉風險。（強推薦，高質量證據）
推薦意見7：對于計劃連續旅行≥14 d 的背包客或野外工作者，建議隨身攜帶“應急腹瀉包”，內含口服補液鹽（ORS）?抗菌藥物（阿奇霉素?左氧氟沙星或利福昔明）及止瀉藥（洛哌丁胺或蒙脫石散）；當24 h 內因腹瀉使飲食或行程中斷時立刻啟用。（專家意見，GPS）
推薦意見8：推薦使用嚴重程度分級（輕/中/重/持續性）進行旅行者腹瀉的診斷，以對應的處理建議和就醫指引，提高處置一致性與合理性。（專家意見，GPS）
推薦意見9：對于輕度腹瀉，推薦首選對癥治療，在口服補液的基礎上，成人先服用洛哌丁胺4 mg，其后每次稀便追加2 mg，每日最大劑量為8 mg。（強推薦，高質量證據）
推薦意見10：對于輕度旅行者腹瀉，不推薦使用抗菌藥物（強推薦，中等質量證據）。考慮在口服補液的基礎上，選用鹽酸小檗堿或聯合蒙脫石散（條件推薦，中等質量證據）。
推薦意見11：對于中等程度的旅行者腹瀉，在口服補液基礎上，推薦使用洛哌丁胺4 mg 起始，隨后每次稀便追加2 mg，每日最大劑量不超過8 mg；建議聯用抗菌藥物以加速緩解。
方案1，阿奇霉素1 000 mg 單劑（或500 mg，每日1 次，連用3 d）；
方案2，左氧氟沙星500 mg 單劑，需要考慮當地耐藥情況，建議在耐藥率低的地區使用；
方案3，利福昔明200 mg，每日3 次，連用3 d，建議在已知侵襲性致病菌（如志賀菌?彎曲桿菌?沙門菌）流行率較低的地區采用。（強推薦，高質量證據）
推薦意見12：對于重度旅行者腹瀉，所有患者均需立即開始口服補液治療，以預防和糾正脫水。對于表現為重度水樣腹瀉（無血便?無發熱）的患者，推薦及時給予抗菌藥物，治療方案如下。
方案1：阿奇霉素1 000 mg 單劑（或500 mg，每日1 次，連用3 d）作為首選，以盡快縮短病程。（強推薦，高質量證據）
方案2：氟喹諾酮類（如左氧氟沙星500 mg 單劑，部分地區可用750 mg 單劑），僅在當地耐藥率較低且患者無血便?無發熱時使用。（條件推薦，中等質量證據）
方案3：利福昔明200 mg 每日3 次，連用3 d，可作為非侵襲性腹瀉的替選。（條件推薦，中等質量證據）
對于重度腹瀉，表現為痢疾樣腹瀉（膿血便或血便）的患者，推薦及時給予抗菌藥物，治療方案如下。
方案1：首選阿奇霉素：1 000 mg 單劑，或500 mg 每日1 次，連用3 d。（強推薦，高質量證據）
方案2：氟喹諾酮類不作為經驗首選；僅在當地耐藥率明確較低且無法獲得阿奇霉素時，方可權衡使用（如左氧氟沙星500 mg，每日1 次，連用3 d，或單劑500 ~ 750 mg）。（條件推薦，中等質量證據）
對于開始使用抗菌藥物后仍水樣便頻繁（腹痛不嚴重?休克風險低），洛哌丁胺可在抗菌藥物基礎上合用以加速癥狀緩解：起始4 mg，其后每次稀便2 mg，每日最大劑量為8 mg；不應單用于重度病例。（強推薦，高質量證據）
對于開始使用抗菌藥物后仍嚴重水樣瀉?血便或膿血便者，需密切觀察，評估病情。病情嚴重?不能耐受口服用藥者，請及時就醫。
推薦意見13：在以嘔吐為主?疑似病毒性腹瀉的旅行者中，建議口服ORS 聯合漸進式恢復飲食。（專家意見，GPS）
推薦意見14：推薦對腹瀉病程≥14 d?出現血便或經驗性治療失敗的歸國旅行者加做糞便細菌培養和腹瀉多重PCR 檢測（含細菌?病毒?寄生蟲），以提高致病菌檢出率并縮短獲得結果時間。（強推薦，中等質量證據）
推薦意見15：對伴血便并疑似STEC 感染（結合流行病學）的患者，建議盡快送檢毒力基因分子檢測，并在排除該病原體前避免使用抗菌藥物。（條件推薦，低質量證據）
來源：國家傳染病醫學中心,復旦大學循證醫學中心. 旅行者腹瀉防治中國專家共識：行前、行中與行后全流程管理建議[J]. 中華傳染病雜志,2026,44(03):129-140.
責編｜Atai
封面圖來源｜視覺中國
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