特朗普要狠查騙保，把寫錯表當犯罪來打，500萬美國老病號躺槍

特朗普打擊醫療補助欺詐的做法聽起來合情合理，但可能傷害那些需要長期照護的美國人。醫療保險和醫療補助服務中心主任梅赫梅特·奧茲正在要求各州加大打擊醫療補助欺詐的力度。

他在2026年4月21日宣布的這項舉措，延續了特朗普政府此前的相關執法行動，例如扣留明尼蘇達州的醫療補助資金，并威脅對紐約、加利福尼亞和緬因州采取同樣做法。

特朗普政府表示，政府資助的居家和社區照護服務，也就是官方所稱的居家和社區服務，以及非醫療交通、行為健康服務和新入網或高額收費服務，存在嚴重欺詐問題。

奧茲所領導的機構現在要求各州立即對其認定的“高風險”服務提供者進行“重新核驗”。也就是說，各州應要求這些提供者證明自己仍有資格參與醫療補助并向該項目收費。相關提供者主要提供居家照護、交通、行為健康和其他服務。

由共和黨人提出的相關立法提案，也正在國會審議之中。

我們是研究醫療服務體系的學者，長期關注醫療補助居家和社區服務項目的發展與擴張。其中一人巴科夫此前曾擔任社區生活管理局局長兼老齡事務助理部長。

我們堅信，政府采取措施防止、揭露并懲治醫療補助欺詐，是合理且必要的。但我們也注意到，政府的反欺詐策略和手段，可能會不必要地擾亂人們日常依賴的那些服務。

我們并不是唯一持這種擔憂的人。許多研究人員、倡導者和政策專家都對白宮這項政策感到不安�？傮w來看，醫療補助為大約7500萬低收入美國人提供醫療保險，其中包括許多至少65歲的人。

超過500萬美國人受益于政府資助的居家照護，這項服務旨在幫助低收入殘障人士和體弱的老年人繼續住在自己的家里和社區中。醫療補助支付了大部分居家照護費用，2023年承擔了這類支出的近三分之二。

當居家照護運轉良好時，人們就不太需要搬進養老院或其他輔助生活機構。如果居家護理員沒有按時上門，后果會立刻顯現，而且可能十分嚴重。

老年人可能連起床都做不到。殘障人士可能錯過餐食或藥物。家庭照護者可能不得不臨時請假，卻來不及提前通知雇主，從而損失工資。

因此，聯邦政府的這些舉措——尤其是那些針對個人家中或社區服務的措施——可能讓數百萬人面臨風險。

通過幫助低收入老年人支付居家健康助理費用，醫療補助讓許多美國人能夠繼續住在自己家里，而不必搬進專業照護機構。

居家和社區服務包括洗澡、穿衣、進食、用藥管理和行動協助等內容，這些服務讓人們能夠繼續住在家中，而不是搬進護理機構。幾十年來，出于成本和民權保護的雙重推動，照護模式一直在向居家照護轉移。

推動這一轉變的原因之一，是1999年最高法院在奧姆斯特德訴劉易斯案中作出的6比3裁決。多數意見確認，殘障人士在可能的情況下，有權生活在自己的家中和社區里。

如今，醫療補助長期照護支出的大部分都用于支付個人家中或本地社區提供的服務，而不是機構照護。這些服務成本更低，效果也更好。研究和項目數據一直顯示，這些項目中的欺詐相對少見。

這在很大程度上得益于電子上門核驗等保障措施，它可以確認服務提供者確實在家中提供了服務。

另一項保障是，大多數州都會與財政中介機構簽約并予以批準。這些機構充當工資、付款和合規管理者，確保醫療補助項目有可核查的記錄、付款控制和審計軌跡。

特朗普政府試圖根除所謂醫療補助欺詐時，一個核心問題，是把許多并不構成欺詐的情況也錯誤地當成了欺詐。

美國政府問責局是一家無黨派政府機構，負責開展深入研究。該機構指出，欺詐確實會導致不當支付，但反過來并不一定成立。也就是說，不當支付也可能來自行政錯誤和資格審核失誤，而不一定是欺詐。

如果把不當支付和欺詐混為一談，就容易讓人覺得服務提供者在非法占用制度資源。這樣一來，政策制定者可能會轉向一些粗放的解決辦法，例如削減或扣留資金，而不是修復行政問題。這些做法對真正的欺詐者懲治有限，卻可能帶來更大范圍的傷害。

在我們看來，任何重塑醫療補助執法方式的提議，都應建立在扎實而客觀的數據基礎上。但眼下支持結構性改革的很多論據，依賴的只是個別案例、零散事例和挑選出來的審計結果，缺乏更廣泛的背景。

較為嚴重的一起案件發生在賓夕法尼亞州，一家居家護理機構在2020年至2023年間提交了總額180萬美元的欺詐性索賠。另一例則是明尼蘇達州一家服務提供者在2025年因就未提供的服務收費而受到處罰。

但這些違規行為，并不足以說明幫助數千萬美國人留在家中的這一類服務普遍存在欺詐，也不足以證明它們需要被大幅改造。

這些機構的結論始終提醒人們，不應把不當支付等同于欺詐，并強調應采取有針對性的措施來維護項目完整性。

更何況，醫療補助欺詐本就一直面臨執法行動。2025年，醫療補助欺詐控制單位報告稱，全國共有1185起欺詐定罪，刑事和民事案件合計追回約20億美元。

再說一次，明尼蘇達州和其他幾個州那些廣為人知的欺詐案件，并不能證明醫療補助在居家照護項目中的賬單欺詐是一個長期存在的嚴重問題。

對于一個年支出接近1萬億美元的龐大項目來說，出現一定程度的欺詐并不意外。關鍵問題在于，欺詐是否普遍、是否系統性存在，或者是否長期得不到懲處。

例如，一些為數十萬人提供服務的大型居家照護項目，報告的已確認欺詐案件比例極低。負責調查和起訴醫療補助欺詐的醫療補助欺詐控制單位所公布的執法數據也顯示，一旦發生欺詐，相關案件會被調查并起訴。

換句話說，執法行動的存在，本身就說明監督體系在發揮作用，而不是失靈。

這些做法能夠直接針對欺詐，而不會危及醫療補助的基本服務。正是這些服務，讓數千萬老年人和殘障人士能夠繼續留在他們想待的地方——自己的家中，而不是更昂貴的養老院。

考慮到美國每年在該項目上的支出約為9300億美元，我們并不質疑加強監督的必要性。

但我們擔心，對所謂欺詐的政策回應，最終可能傷害的正是特朗普政府聲稱要保護的人。

我們是研究醫療服務體系的學者，長期關注醫療補助居家和社區服務項目的發展與擴張。其中一人巴科夫此前曾擔任社區生活管理局局長兼老齡事務助理部長。