來源：鄉村白大褂整理發布

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干了許多“公家”的活兒，但又不是“公家”的人，這是我國百萬鄉村醫生統一的困境！身份定位不清，崗位待遇薄弱，是制約他們發展最大的難題。

但同樣也是這樣一群人，他們服務于基層農村，為廣大農民群眾提供必要的基礎醫療保障。

即使如此，部分人群還是免不了遭遇醫療糾紛的風險，部分鄉醫依然處于一種非常尷尬的處境，有技無證難行醫，無證即非法。那么，鄉村醫生應該如何尋求出路呢？

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鄉村醫生的危機

1、基層醫生隊伍整體水平有待提高

自國家確立建立鄉村全科執業助理醫師制度以來，鄉村醫生有了通向“執業助理醫師”的新渠道。

從執業資質方面，有不少鄉村醫生考取了鄉村全科執業助理資格，給鄉村醫生“進步”成長提供了機會，鄉村醫生素質總體有所提高。

但由于實施起來的針對性和有效性還比較差。另外，經費不足，對人才培養的積極性不高，也影響著鄉村醫生的素質提升。

同時，部分地區的鄉村醫生待遇低，崗位缺乏吸引力，仍然沒有更多正規學校畢業生愿意進入到這個群體里，因此鄉村醫生隊伍素質并沒有發生質的改變。

2、待遇低，村醫消極情緒明顯

目前村醫的平均收入，還是處于一個比較低的水平，這也是制約村醫發展的重要原因。

尤其在全面實施基本藥物零差率制度后，盡管多種方式補償鄉村醫生的損失，但實際效果并不如愿。

一是政府公共衛生服務補助、處方補貼、每千戶籍人口定額補助，在人口較少的村，拿到的補助非常可憐;人口較多的村，由于村醫多，平分后同樣少得可憐。

二是政府補助款必須經上級衛生部門考核后發放，不一定保證足額且發放周期達半年或一年。

三是村醫進藥環節明顯復雜化，村醫進藥成了一種負擔。

四是招標藥品的實用性差，這些情況的存在，導致鄉村醫生對前景觀望情緒明顯。

鄉村醫生隊伍數量在減少、村醫診療質量有待加強，而待遇上面再不得到實質性提升，必然導致村醫持續性的流失。

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四大建議，

解決村醫困境

1、明確村醫身份，增強村醫認同

多年來，不少鄉醫刻苦學習，通過了國家執業醫師考試。這意味著再也不能以過去的態度和方式來管理鄉村醫生，而是應該通過衛生行政管理工作，增強鄉村醫生的職業認同感，逐步實現農村醫務人員與城市醫務人員并軌管理。

在當前國家嚴格控制編制和人員經費支出的情況下，可以重點推進鄉村一體化管理， 由鄉鎮衛生院擇優聘用優秀鄉村醫生，在工資待遇、社會身份上與衛生院逐步銜接；并將新獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生、新進入村衛生室的大學畢業生等納入鄉鎮衛生院編制統一管理，使其獲得國家事業單位職工身份，由國家保證其獲得相應的工資福利待遇。

2、優化政策，吸引人才

對于在基層和農村從事醫療衛生服務達到一定年限、成績突出并受到群眾好評的優秀大學生，應當在考研、晉升、提拔、調資、住房、子女就學等多方面給予一定的優先、優惠，讓醫學院校的大學生不僅愿意到農村來，也能在農村安心工作，有所成就。

3、高水平，提升服務

提高鄉村醫生的實用技能和水平，開展不同層面的崗位培訓；積極開展鄉村醫生學歷教育等工作，促進鄉村醫生向執業(助理)醫師轉化。

同時，還要借助村衛生室信息化的平臺，提高鄉村醫生服務的效率；推動開展綜合改革，轉變鄉村醫生服務模式，不斷提高鄉村醫生為農民群眾服務的實際本領和水平。

4、保障鄉村醫生的收入待遇，落到實處

在深化新醫改的過程中，不僅要讓鄉村醫生貫徹有利于群眾的優惠政策，要采取措施建立對鄉村醫生多渠道的補助機制，抓好財政專項補償，并根據財力長提高補償額；合理設計一次性診療費補償項目，讓鄉村醫生勞有所獲；建立新農村社會養老保險制度，積極將符合條件的鄉村醫生納入保險范圍。

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國家支持：

鄉村醫生未來發展，有新方向！

解決村醫待遇，穩定鄉村醫生隊伍，除此之外，關于百萬鄉村醫生的未來發展方向也是重中之重！

對此，國家衛健委在 《關于加強鄉村醫生隊伍建設的提案》做出回復，明確了鄉村醫生未來的發展方向。

國家衛健委明確，完善鄉村醫生隊伍發展的政策，建立健全鄉村醫生崗位培訓、職業發展和激勵機制，促進鄉村醫生隊伍未來可以穩定優化的發展。

國家衛健委指出，近年來，按照中央決策部署，國家不斷優化村醫培養培訓， 持續提高村醫收入、養老等保障水平，村醫隊伍規模保持穩定， 結構進一步優化，能力穩步提升。

隨著各省“大學生村醫專項計劃”的推進、大學生村醫的到崗率不斷上升，同時，很多村醫積極求變，大量在崗村醫主動地考證、提學歷，目前的村衛生室早已今時不同往日。

如今的村醫隊伍已經逐漸擺脫了“學歷低”、“資質低”、“年齡高”等標簽，正在走向正規化、專業化。因此， 村醫的職業上升途徑和發展方向，應該得到新的規劃。

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主動求變！

鄉村醫生未來發展三大途徑

除了國家政策的扶持，對于鄉村醫生自己，應該如何主動求變，規劃自己的職業發展，抓住機會呢？

以下三條出路，廣大村醫們可以參考：

1、全科醫生

全科醫生是基層醫療機構的一大熱門崗位，政策扶植力度很大。

國家衛生健康委體制改革司司長許樹強表示，要全面貫徹落實黨的二十大精神， 把工作重點放在農村和社區，加大對全科醫生為主體的基層人才培養力度，并改善其薪酬待遇。

在基層，村醫平時負責的工作包羅萬象，各種各樣的病都需要會防會治，實際上他們承擔的就是全科醫生的角色。因此，提前通過考試、轉崗培訓等方式成為全科醫師，就能盡早享受國家提供的福利待遇，也有機會早日升職調入鄉鎮衛生院的全科崗位。

除此之外，近幾年國家針對鄉村醫生的工作特點，推出了鄉村全科執業助理醫師資格考試。考試的難度比執業醫師資格考試甚至執業助理醫師資格考試都大大降低，很多鄉村醫生都想去報考。

對于有一定學歷的鄉村醫生來說，比較推薦這個考試。執業醫師資格考試，對學歷的明確規定如下：

必須具有國家認可的中專學歷以上才可以報考。

如果是中專學歷，首先要考取執業助理醫師資格，5年以后才能考取執業醫師資格。

如果是大專學歷，取得執業助理醫師資格以后，再過兩年才能去考取執業醫師資格。

本科以上的學歷可以直接參加執業醫師資格考試。

2、中醫

我們都知道，鄉村醫生尤其是一些年齡偏大的，幾乎都沒有國家規定的學歷，所以按照規定這些人沒辦法參加醫師資格考試。

那么，他們怎樣才能獲取醫師資格呢？

可以先獲取傳統醫學醫術確有專長證書（老專長證）。這本證書，針對師承人員和中醫醫術實踐人員的。獲得以后，就相當于你具有中醫的中專學歷了。拿著這本證書，可以去參加中醫執業助理醫師考試，這也是一條獲得醫師資格的途徑。

同時，近幾年在國家對中醫的重視下，出臺了一系列的政策法規復興中醫的發展，并強調中醫藥人才的培養，鼓勵民間中醫走上合法行醫的道路，除了為民間中醫合法行醫掃清障礙之外，還為民間中醫走上合法行醫提供方法和渠道。

根據國家中醫藥管理局的要求，未來100%村衛生室至少配備1名中醫類別醫師或能夠提供中醫藥服務的鄉村醫生或鄉村全科執業（助理）醫師。

此外，國家還要求，將療效確切、體現中醫特色優勢的中醫適宜技術納入醫保支付范圍，提升基層中醫的診療收入。未來，中醫藥勢必將成為村醫獲得營收的重要途徑。

3、公衛

公衛是很多基層醫生必須要完成的任務。目前來看，基層的公衛人才隊伍仍然比較稀缺。各地正積極出臺政策，補齊公共衛生人員短板，并通過開展巡診派駐服務，為沒有醫療衛生機構覆蓋的地區群眾提供基本醫療和公共衛生服務。

國家要求還明確，鄉鎮衛生院應必須配備公共衛生醫師。這意味著，公衛人才也在走向專門化，在公衛方面做得比較得心應手的村醫，也可以考慮轉崗為衛生院專門的公衛醫師。 國家每年的公衛經費都在漲，而公衛醫師的待遇也同樣在水漲船高。

國家給出的這幾個發展方向與村醫平時的工作非常接近，對于廣大鄉村醫生來說，并不是遙不可及的目標。

顯然， 村醫仍然是基層醫療的中流砥柱，在立足本職工作的同時，還需要學習更多的專業知識，拓展更多的業務方向，未來鄉村醫生的發展前途將會越來越光明！

素材來源：上饒市人民政府等

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