把醫保卡變為“購物卡”違規套現？杜絕亂象須以精細監管破局

日前，部分藥店被曝將醫?？ㄗ優椤百徫锟ā?，違規套取、挪用醫?；穑l社會關注。對此，國家醫保局派出檢查組開展調查，結果顯示部分定點藥店私設“兩本賬”規避監管，一本臺賬用于應付醫保部門檢查，記錄合規藥品銷售情況；另一本則用于實際經營，暗中將醫保藥品與日用品、保健品，甚至非醫保藥品“串換”，允許參保人刷醫?？ㄙ徺I米面油等與醫療無關的商品（據4月28日央視新聞報道）。

無論是對藥品追溯碼“偷梁換柱”，還是在買藥和診療之間“移花接木”，涉事藥店的目的只有一個：套取他們眼中的“唐僧肉”——醫保個人賬戶里的沉淀資金。使用醫?；鹳徺I非醫療用品的“串換”行為，無異于將作為“救命錢”的醫保基金變成了隨意支取的“零花錢”。如此暗箱操作套取醫?；?，不僅侵害了真正需要看病購藥的參保人的利益，也背離了醫保制度的設計初衷。

將醫?？ㄗ優椤百徫锟ā保秋@而易見的違法行為。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》的規定，定點醫藥機構不得誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥。社會保險法也對騙取醫保基金的行為作出明確處罰規定，不僅要退回騙取的醫?；稹⑻幰粤P款，構成犯罪的甚至會面臨刑事處罰。

但即使已觸碰法律底線，此類亂象卻仍屢禁不止。其中，既有套現行為微小隱蔽不易發現，且手法不斷翻新的原因，更有認定標準不一等導致的取證難、認定難等監管困境。

有鑒于此，今年4月1日，作為《醫療保障基金使用監督管理條例》的配套規定，《醫療保障基金使用監督管理條例實施細則》正式施行。細則將框架性、原則性的規定轉化為可執行、可追責的具體操作標準，并推進構建更完備的智能監管體系，為醫保基金監管提供操作性更強、精細度更高的法律制度供給。

比如細則明確，定點醫藥機構通過說服、虛假宣傳、違規減免費用、提供額外財物或服務等方式，誘使引導他人冒名或者虛假就醫、購藥的，可以認定為欺詐騙保。對于參保人而言，若明知他人實施騙保行為，仍參與其組織的涉及醫保基金使用的活動，并接受贈予財物、減免費用或者額外服務，可按欺詐騙保予以處罰。

當然，精細監管的落地還需要一個過程。執法一線的落實、監管行為的規范、智能系統的完善，都是現實挑戰。但原則是明確的：醫?；鸩皇侨魏稳硕伎梢砸б豢诘摹疤粕狻?，而是受到法律嚴密保護的群眾“救命錢”。嚴格落實各項法律法規，真正整治到底、監管到位，守住醫?；鸢踩拙€，才能讓每一分錢都用在醫療保障的刀刃上。

（來源：檢察日報·法治新聞版 評論員：高可）

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