【會診手冊3.0】33：個體應用案例(代謝測定類)——案例

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本節以河南省醫 ICU一病區患者曹某某為例，介紹代謝測定類會診模板在個體中的應用流程。分為事中選擇模板、填寫模板兩步驟和事后填寫監測表一步驟。

1. 事中兩步驟

（1）選擇會診模板

根據會診目的及納排條件，該患者適用的會診模板類型為“重癥病區典型代謝測定類會診模板”。空白模板見表 3-2，詳細內容見附錄 13。

表 3-2 河南省醫重癥病區典型代謝測定類營養會診模板（未經周期性評價改進）

（2）填寫會診模板 按照會診模板的結構，分為三部分進行填寫，步驟如下：

1）填寫“營養監測”部分查閱患者曹某某的代謝檢測報告（見圖 3-1），及其基線信息進行填寫，填寫后內容如下：

2）填寫“營養評估”部分

①查閱 《河南省人民醫院重癥病區典型代謝測定類會診模板》 的使用說明 （詳見附錄 13）第 2 條“REE/Pred%<90%為低代謝，90%~110%為正常代謝，＞110%為高代謝”，判斷患者曹某某當前處于高代謝狀態；

②根據患者曹某某基線信息中 BMI 24.5kg/m2， 查閱模板使用說明中的《不同體型、不同分期的典型代謝特征患者能量推薦范圍填寫參考》一表（見下表），判斷其體型為超重。

表 3-3 不同體型、不同分期的典型代謝特征患者能量推薦范圍填寫參考

結合上述①②，填寫會診模板的“營養評估”部分，內容如下：

3）填寫“營養干預”部分

①根據患者曹某某代謝檢測報告 （見圖 3-1） 中的 REE_Covar% （變異系數） 1%（＜10%，說明檢測結果比較可靠），書寫建議 A。

②依據模板使用說明中的《不同體型、不同分期的典型代謝特征患者能量推薦范圍填寫參考》一表（見表 3-3），給出推薦攝入能量范圍。該患者 BMI 介于 24～28， 入ICU 第 5 天，查表 3-2 得推薦攝入量為 80%～100%REE，即：1630～2040kcal/d。

③依據模板使用說明中的《典型代謝特征患者能量推薦攝入量具體數值的填寫參考》一表（見表 3-4），重點結合患者臨床狀態，給出推薦攝入能量具體數值。該患者既往 1 周平均每日能量攝入量 1400kcal/d，既往 24h 能量攝入量 1800kcal/d，耐受良好，考慮患者當前臨床狀態可耐受等 REE 能量攝入。建議未來 1 周能量推薦攝入量：2040（1630～2040）kcal/d。

結合上述①②③，填寫會診模板的“營養干預”部分，內容如下：

4）核對后提交會診意見（見表 3-5）

2. 事后一步驟：填寫會診監測表

會診完成后一周，根據該患者的基線信息、目標達成情況等，及時填寫《河南省醫科間營養會診監測表》，見表 3-6。

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