“老爺子今年92歲了，出門(mén)去醫(yī)院也不方便，這個(gè)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理解決了我們的大難題，在手機(jī)上下單，就可以預(yù)約中大醫(yī)院腹膜透析的專業(yè)護(hù)士老師上門(mén)來(lái)?yè)Q管。”在2026年5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)來(lái)臨之際，5月9日，記者實(shí)地探訪了東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院堅(jiān)持六年不斷創(chuàng)新發(fā)展的“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”居家護(hù)理服務(wù)全過(guò)程，用同質(zhì)化的上門(mén)護(hù)理服務(wù)切實(shí)解決了居家患者護(hù)理大難題，讓市民足不出戶就能享受優(yōu)質(zhì)、便捷的專科護(hù)理服務(wù)，真正做到“讓數(shù)據(jù)多跑路，讓患者少跑腿”。

一鍵線上下單，專科護(hù)士上門(mén)服務(wù)

“叮，您有新訂單”在東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的手機(jī)端口，收到了住在南京棲霞區(qū)李先生（化姓）的“腹膜透析護(hù)理”的訂單。中大醫(yī)院護(hù)理部接單后迅速分配訂單。約好上門(mén)時(shí)間后，腎臟內(nèi)科余衛(wèi)衛(wèi)護(hù)士長(zhǎng)和血液凈化專科護(hù)士丁世云主管護(hù)師，帶好相關(guān)的工具和材料，趕往患者家中。

“李先生這次下單，是為了他92歲的父親進(jìn)行腹膜透析換管。他父親居家腹膜透析治療已經(jīng)8年多了，平時(shí)居家進(jìn)行腹膜透析，3-6個(gè)月需要專業(yè)護(hù)士進(jìn)行更換腹膜透析外接短管，這次到時(shí)間需要更換短管了。”余衛(wèi)衛(wèi)護(hù)士長(zhǎng)介紹說(shuō)。對(duì)李爺爺?shù)那闆r也了如指掌，一番行云流水地操作后，十幾分鐘的換管操作就順利結(jié)束。

李先生介紹，他父親年紀(jì)大了，行動(dòng)不便，以前是開(kāi)車到醫(yī)院，用輪椅推到護(hù)理門(mén)診進(jìn)行腹膜透析的換管護(hù)理。在腹膜透析護(hù)理門(mén)診就診時(shí)聽(tīng)說(shuō)有互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，在手機(jī)上下單，就可以請(qǐng)三甲醫(yī)院的專業(yè)護(hù)士上門(mén)換管，感覺(jué)非常方便。

線上預(yù)約、線下服務(wù)、全程隨訪，構(gòu)建居家護(hù)理完整閉環(huán)

手機(jī)一點(diǎn)，即可制定護(hù)理服務(wù)下單。負(fù)責(zé)“接單”的中大醫(yī)院護(hù)理部徐兆芬副主任護(hù)師一邊演示一邊介紹說(shuō)，患者及家屬可通過(guò)中大醫(yī)院智慧醫(yī)院小程序的線上平臺(tái)，根據(jù)需要選擇相應(yīng)護(hù)理選項(xiàng)一鍵預(yù)約，護(hù)理部根據(jù)需求快速匹配適合的具有專業(yè)資質(zhì)的專科護(hù)士，實(shí)現(xiàn)“精準(zhǔn)派單、高效服務(wù)”。

余衛(wèi)衛(wèi)護(hù)士長(zhǎng)表示，“腹膜透析護(hù)理”可不止換管這一項(xiàng)服務(wù)內(nèi)容。她介紹，對(duì)于行動(dòng)不便需要腹膜透析的老年患者，采用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理的模式，在家就可享受導(dǎo)管出口護(hù)理、腹透專業(yè)操作指導(dǎo)、并發(fā)癥早期識(shí)別、飲食用藥個(gè)體化建議等上門(mén)服務(wù)。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的腹膜透析患者，腹透專科護(hù)士不僅可以進(jìn)行規(guī)范換液與管路護(hù)理，還可以現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估居家環(huán)境，手把手指導(dǎo)家屬掌握操作要點(diǎn)，解決患者“出門(mén)難、就醫(yī)難”的困境。同時(shí)，團(tuán)隊(duì)還同步搭建線上隨訪管理體系，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者居家操作與各項(xiàng)客觀指標(biāo)數(shù)據(jù)，系統(tǒng)自動(dòng)預(yù)警異常指標(biāo)并觸發(fā)護(hù)士主動(dòng)干預(yù)，每月生成個(gè)性化健康報(bào)告，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，構(gòu)建“線上預(yù)約、線下服務(wù)、全程隨訪”閉環(huán)模式。

服務(wù)多元擴(kuò)容，滿足居家護(hù)理多樣需求

中大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，能為居家患者提供的上門(mén)專科護(hù)理服務(wù)類別多樣。中大醫(yī)院護(hù)理部副主任賀麗君介紹，結(jié)合居家患者的實(shí)際需求，中大醫(yī)院不斷拓展居家護(hù)理服務(wù)范圍，形成了涵蓋多領(lǐng)域的全方位服務(wù)體系，包括傷口護(hù)理、普通及疑難造口護(hù)理、PICC/輸液港維護(hù)、居家產(chǎn)后護(hù)理、留置/更換導(dǎo)尿管、母嬰護(hù)理、上門(mén)打針、標(biāo)本采集、腹膜透析護(hù)理、靜脈采血、乳腺疏通、引流管護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理等多項(xiàng)服務(wù)。無(wú)論是術(shù)后康復(fù)患者、高齡失能老人，還是產(chǎn)后母嬰、慢性病患者，都能獲得針對(duì)性的專業(yè)護(hù)理服務(wù)，切實(shí)解決了居家患者“護(hù)理難”的問(wèn)題。

讓患者多元化選擇的背后，是中大醫(yī)院培育了182名具備“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)”資質(zhì)的專業(yè)護(hù)士，組建了一支業(yè)務(wù)精湛、責(zé)任心強(qiáng)、服務(wù)優(yōu)質(zhì)的居家護(hù)理團(tuán)隊(duì)，統(tǒng)一選派具備資質(zhì)的護(hù)士提供上門(mén)服務(wù)。同時(shí)，為確保居家護(hù)理服務(wù)規(guī)范、科學(xué)、安全，中大醫(yī)院由護(hù)理部專職管理人員統(tǒng)籌負(fù)責(zé)，建立了完善的服務(wù)管理制度，定期開(kāi)展服務(wù)復(fù)盤(pán)與培訓(xùn)，全方位保障居家護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化開(kāi)展。

深耕“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”服務(wù)，精心呵護(hù)居家患者健康

中大醫(yī)院護(hù)理部主任封海霞介紹，自中大醫(yī)院居家護(hù)理服務(wù)開(kāi)展以來(lái)，始終堅(jiān)守“以患者為中心”的服務(wù)理念，深耕服務(wù)細(xì)節(jié)、嚴(yán)把專業(yè)關(guān)口，風(fēng)雨無(wú)阻堅(jiān)持開(kāi)展居家護(hù)理服務(wù)。截至目前，累計(jì)提供居家護(hù)理服務(wù)約1200人次，全程無(wú)一起護(hù)理安全不良事件發(fā)生。同時(shí)，居家護(hù)理服務(wù)有效減少患者反復(fù)住院頻次、縮短平均住院日，切實(shí)減輕了患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)與家庭照護(hù)壓力，用專業(yè)與溫度贏得了群眾的廣泛信賴與贊譽(yù)。其中，腎臟內(nèi)科居家護(hù)理服務(wù)表現(xiàn)突出，自開(kāi)展以來(lái)已完成上門(mén)護(hù)理近百次，通過(guò)專業(yè)護(hù)理指導(dǎo)，居家腹透患者腹膜炎發(fā)生率較往年下降近30%，患者自我管理能力顯著提升。同時(shí)也獲得一系列成果：腹膜透析患者腹腔壓力測(cè)量技術(shù)榮獲江蘇省首批百項(xiàng)專科護(hù)理技術(shù)，獲批院級(jí)課題2項(xiàng)，發(fā)表護(hù)理核心論文6篇，獲得實(shí)用新型專利5項(xiàng)，并在7家集團(tuán)醫(yī)院推廣，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源惠及更多群眾。

發(fā)揮三甲醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，持續(xù)拓展提升居家護(hù)理新高度

除此之外，中大醫(yī)院護(hù)理部通過(guò)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，加強(qiáng)與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等聯(lián)系，提升基層護(hù)理服務(wù)水平，不斷延伸居家護(hù)理的深度與廣度。近年來(lái)通過(guò)醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)，加強(qiáng)與基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、社區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)等聯(lián)系，建立幫扶長(zhǎng)效機(jī)制。與鼓樓區(qū)、江北新區(qū)等多家基層社區(qū)服務(wù)中心、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂護(hù)聯(lián)體服務(wù)協(xié)議。今年又與玄武區(qū)社區(qū)簽訂了合作協(xié)議，對(duì)接新街口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，充分發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源的輻射作用，發(fā)揮大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)質(zhì)護(hù)理資源下沉和帶動(dòng)作用，通過(guò)建立專科護(hù)理團(tuán)隊(duì)、一對(duì)一傳幫帶、開(kāi)展人員培訓(xùn)、遠(yuǎn)程護(hù)理會(huì)診、進(jìn)修學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育培訓(xùn)等方式，幫扶醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高護(hù)理服務(wù)能力，提升區(qū)域化醫(yī)聯(lián)體整體護(hù)理質(zhì)量和內(nèi)涵，使醫(yī)聯(lián)體能夠持續(xù)、健康、蓬勃地發(fā)展。

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院執(zhí)行院長(zhǎng)黃英姿表示，醫(yī)院將繼續(xù)深化居家護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，不斷優(yōu)化服務(wù)模式、提升服務(wù)質(zhì)量、拓展服務(wù)范圍，用專業(yè)和溫情將健康關(guān)懷送到群眾身邊，讓居家患者足不出戶就能享受同質(zhì)化、高水平的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，切實(shí)增強(qiáng)百姓醫(yī)療的獲得感與安全感。（文字 劉敏 攝影張?chǎng)?校對(duì) 王倩 編審 程守勤）