吉林
醫保基金作為人民群眾的“看病錢”“救命錢”，絕不容許任何形式的侵占、挪用與騙取。為進一步強化全民醫保法治意識、深化警示教育效果，鞏固欺詐騙保行為高壓態勢，彰顯守護醫保基金安全的堅決態度，吉林省醫療保障局現公布4起個人騙取醫保基金典型案例。
案例一長春市公主嶺市參保人楊某某騙取醫保基金案
2025年6月，公主嶺市醫療保障局根據當地檢察院反向移交線索開展立案調查。經查，2023年12月13日，楊某某愛人王某被第三方駕駛電動三輪車撞傷致腿部骨折，楊某某陪同其就醫后，于12月18日將王某自費申請轉為醫保，騙取醫?；鸸灿?0423元。
公主嶺市醫療保障局根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，處理結果如下：1.責令改正違法行為，暫停其醫療費用聯網結算6個月；2.追回違規醫?；?0423元；3.處騙取醫?；饠殿~2倍罰款，共計20846元。目前，楊某某行政罰款已繳納完畢，違規款項已全部追回。
案例二吉林市參保人于某通過虛構勞務關系騙取生育津貼案
2025年9月，吉林市醫療保障局收到當地檢察院移交的參保人于某騙取生育津貼案件線索，經公安部門認定，參保人于某通過虛構勞務關系騙取生育津貼18297.84元。
吉林市醫療保障局根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，處理結果如下：1.責令改正違法行為，暫停其醫療費用聯網結算3個月。2.追回其所騙取的生育津貼18297.84元；3.處騙取醫?；饠殿~2倍罰款，共計36595.68元。目前，于某行政罰款已繳納完畢，違規款項已全部追回。
案例三松原市長嶺縣參保人閆某利用死亡參保患者身份報銷騙保案
2024年12月2日，松原市長嶺縣醫療保障局通過國家醫療保障局推送的疑點線索中發現，患者高某，于2024年2月15日去世后，系統中仍有其報銷記錄。經長嶺縣醫療保障局調查，該患者于2024年2月13日14時進入長嶺縣人民醫院治療，2024年2月15日1時死亡，2月18日進行費用結算。經調取該患者醫保系統就醫信息發現，該患者2024年2月15日后確有大量門診慢病、特病就醫購藥數據，57筆醫療費用，醫?；饒箐N共計25964.63元。經核查，閆某（與高某系再婚夫妻），持已故高某的醫保卡，利用其門診慢特病待遇資格，冒名進行就醫購藥并結算報銷。
長嶺縣醫療保障局根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，處理結果如下：1.責令改正違法行為，暫停閆某醫療費用聯網結算7個月；2.追回違規醫?；?5964.63元。因涉嫌欺詐騙保，長嶺縣醫療保障局于2025年3月17日將線索正式移交當地公安機關立案。目前，當地公安機關對違法行為人閆某采取了取保候審的刑事強制措施。
案例四梅河口市參保人姜某某涉嫌騙取醫保基金待遇案
2025年4月，梅河口市醫療保障局在日常大數據核查中，發現參保人姜某某涉嫌使用虛假居住證明異地就醫結算，隨即立案調查。通過向居住證明所在地社區核實、調取核查病歷、約談當事人等方式核查確認，姜某某上述行為屬實，騙取醫?；鸸灿?622.23元。
梅河口市醫療保障局根據《中華人民共和國社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等相關規定，處理結果如下：1.責令改正違法行為，暫停其醫療費用聯網結算3個月；2.因姜某某在立案前已主動退回全部損失金額3622.23元，故不再另行追繳；3.處騙取醫?；饠殿~2倍罰款，共計7244.46元。4.將案件相關線索依法移送公安機關處理。目前，姜某某行政罰款已繳納完畢，違規款項已全部追回。
來源：中國吉林網綜合自吉林醫保
編輯：張楠
主編：曲翱 監制：陳尤欣
統籌：張燕
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