越來(lái)越多的朋友都知道，膽固醇是造成動(dòng)脈粥樣硬化，帶來(lái)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的“罪魁禍?zhǔn)住薄５拇_，對(duì)于已有心血管疾病的朋友來(lái)說(shuō)，通過(guò)生活調(diào)理，吃他汀等藥物治療手段，積極降低血脂，是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的重要措施之一。但對(duì)于無(wú)心血管疾病，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)處于中低危，無(wú)需吃他汀或其他降脂藥物的人群來(lái)說(shuō)，是不是也是血脂越低越健康呢？

一項(xiàng)由中國(guó)國(guó)家血管病中心，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院研究團(tuán)隊(duì)發(fā)表在學(xué)術(shù)期刊 Engineering上的重磅研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于未接受降脂藥物治療的人群，特別是我們中國(guó)人群，血脂水平過(guò)低，反而隱藏著更大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)研究共納入了3項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究，涉及的參與者共包括16萬(wàn)名中國(guó)成年人和31萬(wàn)名英國(guó)成年人，這些參與者都是沒(méi)有重大慢性病，也無(wú)心血管疾病，無(wú)需進(jìn)行降脂藥物治療的“健康人群”，通過(guò)中位數(shù)隨訪近10年后，研究者分析發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人群的血脂水平與癌癥風(fēng)險(xiǎn)、出血性腦中風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)以及全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間并非線性關(guān)系，而是呈現(xiàn)出明顯的U型曲線。

所謂U型曲線，就意味著對(duì)于中國(guó)健康成年人的血脂水平來(lái)說(shuō)，有一個(gè)“最佳平衡點(diǎn)”，高于這個(gè)點(diǎn)，動(dòng)脈粥樣硬化心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加，而低于這個(gè)點(diǎn)，則會(huì)增加我們的健康風(fēng)險(xiǎn)和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

這項(xiàng)研究中，主要提示了血脂水平過(guò)低與某些癌癥風(fēng)險(xiǎn)、腦出血風(fēng)險(xiǎn)、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)之間的重要關(guān)聯(lián)性。

研究發(fā)現(xiàn)，血脂水平過(guò)低的人群中，出現(xiàn)消化系統(tǒng)癌癥，包括胃癌、腸癌等，以及泌尿系統(tǒng)癌癥（如膀胱癌等）的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。這項(xiàng)研究針對(duì)未用藥人群，排除了潛在的藥物治療干擾因素，進(jìn)一步證實(shí)了膽固醇水平過(guò)低與癌癥風(fēng)險(xiǎn)之間存在顯著關(guān)聯(lián)性。

在腦出血風(fēng)險(xiǎn)方面，研究結(jié)果顯示，當(dāng)?shù)兔芏戎鞍啄懝檀妓降陀?.8mmol/L，或總膽固醇水平低于3.1mmol/L時(shí)，參與者的出血性腦卒中風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。

需要注意的是，這種膽固醇水平低與腦出血風(fēng)險(xiǎn)增加之間的關(guān)聯(lián)性，是獨(dú)立于營(yíng)養(yǎng)不良、身體過(guò)瘦等因素之外的，也就是說(shuō)即使?fàn)I養(yǎng)充足，身材勻稱(chēng)，但膽固醇水平極低，腦出血風(fēng)險(xiǎn)同樣會(huì)顯著增加。

研究中還發(fā)現(xiàn)，對(duì)于我們中國(guó)人群來(lái)說(shuō)，相比血脂水平保持穩(wěn)定中等水平的人群來(lái)說(shuō)，在未進(jìn)行降脂藥物治療，但血脂水平持續(xù)過(guò)低或出現(xiàn)下降趨勢(shì)的人群，其全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)也顯著更高。

對(duì)于無(wú)需服用降脂藥的健康人來(lái)說(shuō)，血脂水平過(guò)高不好，過(guò)低也會(huì)帶來(lái)如此多的健康風(fēng)險(xiǎn)，那最佳的平衡點(diǎn)到底是多少呢？這也是這項(xiàng)研究的核心發(fā)現(xiàn)。

研究結(jié)果顯示，對(duì)于我們無(wú)需進(jìn)行進(jìn)行降脂藥物治療的中國(guó)成年人來(lái)說(shuō)，其三項(xiàng)血脂指標(biāo)的最佳水平如下——

• 總膽固醇：5.17mmol/L（200mg/dL）;
• 低密度脂蛋白膽固醇：3.36mmol/L(130mg/dL);
• 非高密度脂蛋白膽固醇：4.01mmol/L（155mg/dL）

相信對(duì)血脂指標(biāo)了解的朋友可以發(fā)現(xiàn)，這些“最佳值”非常接近檢驗(yàn)報(bào)告中“邊緣升高”水平。這提示我們，對(duì)于沒(méi)有心血管疾病的，無(wú)需降脂藥物治療的普通人，把血脂維持在這一水平可能才是獲益最大的。

對(duì)于英國(guó)人群，研究發(fā)現(xiàn)，英國(guó)“健康人群”的最佳血脂水平顯著高于中國(guó)人，以低密度脂蛋白膽固醇為例，研究中英國(guó)人低密度脂蛋白的最佳水平在4.53mmol/L，這種差異可能與英國(guó)人整體血脂水平普遍偏高有關(guān)，此外這也提示了不同人種的遺傳異質(zhì)性也不一樣，英國(guó)人的最佳血脂水平，如果用到我們中國(guó)人身上，可能就會(huì)帶來(lái)顯著的心血管風(fēng)險(xiǎn)。

需要特別指出的是，對(duì)于已有心血管疾病，或心血管疾病高危風(fēng)險(xiǎn)，需要服用他汀類(lèi)藥物或其他降脂藥，嚴(yán)格控制血脂的人，這項(xiàng)研究的研究結(jié)果并不適用。對(duì)于上述情況，需要解決的主要矛盾是降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，因此，對(duì)于血脂控制，也要嚴(yán)格遵循指南推薦，盡量控制血脂到1.8或1.4的安全范圍內(nèi)。

但對(duì)于尚無(wú)心血管疾病的健康人來(lái)說(shuō)，這項(xiàng)研究結(jié)果則意義重大。

如果原本血脂水平正常，在未服用降脂藥物的前提下，血脂水平出現(xiàn)了顯著的下降，這可能預(yù)示著出現(xiàn)了衰老加速、營(yíng)養(yǎng)不良，身體衰弱等底層健康狀況的惡化，還有可能是某些未察覺(jué)的慢病正在消耗我們的身體，需要引起格外注意。

對(duì)于一些血脂水平本身就持續(xù)處于低位的人群來(lái)說(shuō)，同樣也要注意在未進(jìn)行藥物干預(yù)的前提下，身體可能出現(xiàn)癌癥、腦出血等相關(guān)健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)增加，如果能夠找到膽固醇持續(xù)偏低的主要原因，也要積極的予以干預(yù)。

這項(xiàng)涉及近50萬(wàn)人的分析研究進(jìn)一步證明了，膽固醇是人體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，對(duì)于健康人而言，過(guò)低的膽固醇水平可能并非好事，反而預(yù)示著諸多的健康和疾病風(fēng)險(xiǎn)。

相比單次的血脂檢查數(shù)值，我們更要關(guān)注血脂的長(zhǎng)期變化趨勢(shì)。特別是對(duì)于40歲到49歲處于圍絕經(jīng)期的女性和40歲前后的男性來(lái)說(shuō)，一定要注意血脂水平的變化情況，結(jié)合情況進(jìn)行積極的干預(yù)和管理。

當(dāng)然，對(duì)于所謂的“最佳水平”來(lái)說(shuō)，我們是很難把血脂水平控制到最佳平衡點(diǎn)的，這項(xiàng)研究更重要的意義在于，對(duì)于無(wú)需降脂藥物治療的，相對(duì)健康的成年人來(lái)說(shuō)，需要注意血脂水平的變化趨勢(shì)，過(guò)高或過(guò)低，都有可能帶來(lái)不同的健康風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該結(jié)合情況，適時(shí)的排查影響因素，并積極地進(jìn)行干預(yù)和控制。

參考文獻(xiàn)：

• Jianxin Li, Xiangfeng Lu, Optimizing Cholesterol Management Strategies Based on Cholesterol–Mortality Associations, Engineering, Volume 57, 2026, Pages 14-15, ISSN 2095-8099.