2025年以來(lái)，已有超過(guò)4000家民營(yíng)醫(yī)院注銷(xiāo)或停業(yè)，也就是平均每天都有七到十家醫(yī)院消失。為了活下去，一些醫(yī)院開(kāi)始賣(mài)樓、裁員、砍科室，有的甚至連工資都發(fā)不出來(lái)。曾經(jīng)被資本追捧的“醫(yī)療黃金賽道”，如今正在經(jīng)歷一輪殘酷的洗牌。

最近，“精神病醫(yī)院炒股賺錢(qián)”的消息沖上熱搜。不少網(wǎng)友把它當(dāng)成段子，業(yè)內(nèi)的人卻很難笑得出來(lái)。

5月9日，中國(guó)大健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)軍人物千人大會(huì)暨第六屆GE醫(yī)療大健康領(lǐng)袖峰會(huì)在長(zhǎng)春召開(kāi)。會(huì)上，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員、國(guó)家醫(yī)保局基金監(jiān)管司原副司長(zhǎng)段政明就提到這樣的現(xiàn)狀：有些省會(huì)城市已經(jīng)建好的民營(yíng)醫(yī)院不敢開(kāi)業(yè)，有些地市級(jí)建好的醫(yī)院讓維管醫(yī)院去托管，維管醫(yī)院也不愿意去，因?yàn)殚_(kāi)門(mén)柴米油鹽都是錢(qián)。

中國(guó)民營(yíng)醫(yī)療曾有一段瘋狂擴(kuò)張的歲月。前些年，社會(huì)資本蜂擁而入，蓋新院區(qū)、買(mǎi)高端設(shè)備、搶專(zhuān)家、拼床位，民營(yíng)醫(yī)院越開(kāi)越多。截止2024年末，全國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)到約2.7萬(wàn)家，占全國(guó)醫(yī)院的70%。但同期的診療人次，僅占總量的16%。七成醫(yī)院搶不到兩成病人，也難怪大多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院艱難求生。

非公醫(yī)療，從火熱到冷淡

“社會(huì)辦醫(yī)”誕生的背景是中國(guó)醫(yī)療資源總量不足、資源分配不均衡、看病難看病貴。但時(shí)移世易，如今情況已經(jīng)完全不同。尤其是疫情之后，醫(yī)療資源補(bǔ)充到位，公立醫(yī)院不斷建新院區(qū)、擴(kuò)床位、搶人才，部分地區(qū)甚至已經(jīng)出現(xiàn)過(guò)剩。只有頭部醫(yī)院才能有源源不斷的患者，很多新建民營(yíng)醫(yī)院開(kāi)業(yè)后才發(fā)現(xiàn)，根本沒(méi)有病人。

更深層次的沖擊來(lái)自支付方式的變革。過(guò)去很長(zhǎng)時(shí)間醫(yī)院是“按項(xiàng)目收費(fèi)”，做檢查、開(kāi)藥、上耗材、延長(zhǎng)住院天數(shù)，項(xiàng)目越多收入越高，醫(yī)院有擴(kuò)張和多接待患者的動(dòng)力。但如今，這套邏輯已經(jīng)行不通了。

段政明直言，“如果說(shuō)五年前，你的醫(yī)院通過(guò)規(guī)模發(fā)展取得了巨大的成就，到今天如果還在做規(guī)模發(fā)展的夢(mèng)，我告訴你這個(gè)夢(mèng)該醒了。”

2018年國(guó)家醫(yī)保局成立，醫(yī)保已經(jīng)從主動(dòng)購(gòu)買(mǎi)轉(zhuǎn)向戰(zhàn)略性購(gòu)買(mǎi)。段政明認(rèn)為核心主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面“買(mǎi)得值，買(mǎi)得起”。所謂“買(mǎi)得值”就是同樣的服務(wù)、同樣的產(chǎn)品，需要更合理的價(jià)格；“買(mǎi)得起”則是根據(jù)醫(yī)保基金的總量來(lái)決定需要買(mǎi)什么，怎么買(mǎi)，買(mǎi)多大的范圍，買(mǎi)什么樣的質(zhì)量。

說(shuō)白了，醫(yī)保不可能像過(guò)去一樣無(wú)限買(mǎi)單了。DRG/DIP支付改革之后，現(xiàn)在醫(yī)保直接按病種“打包”付費(fèi)，無(wú)論醫(yī)院做多少項(xiàng)目，同一個(gè)病給的錢(qián)大致固定。

尤其是，目前整個(gè)非公醫(yī)療行業(yè)都已經(jīng)從“增量時(shí)代”進(jìn)入了“存量時(shí)代”。

醫(yī)保不生產(chǎn)錢(qián)，只是把錢(qián)從國(guó)家、社會(huì)、個(gè)人籌集起來(lái)，最終給到醫(yī)院和藥店。這意味著，醫(yī)保基金本身也存在天花板。隨著老齡化加速、醫(yī)療需求持續(xù)增加，醫(yī)保不可能無(wú)限擴(kuò)容。在段政明看來(lái)，“如果沒(méi)有重大的社會(huì)保障制度性的變革，我們現(xiàn)在的籌資基本上接近天花板。”

既然總量無(wú)法永續(xù)增長(zhǎng)，那么醫(yī)院再建設(shè)、再多做項(xiàng)目也沒(méi)法實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)整體的擴(kuò)張。現(xiàn)在就是控制成本、靠效率掙錢(qián)。民營(yíng)醫(yī)院如果能高質(zhì)量、低成本把病看好，就能賺錢(qián)；如果檢查過(guò)多、流程低效，反而虧得越多。但很多民營(yíng)醫(yī)院還在沿用過(guò)去思維經(jīng)營(yíng)醫(yī)院，自然很難賺錢(qián)。

未來(lái)非公醫(yī)療如何發(fā)展？

廣東中和集團(tuán)董事長(zhǎng)蘇其林告訴健識(shí)局，“隨著公立醫(yī)院不斷擴(kuò)大，公立醫(yī)院越做越細(xì)，行業(yè)競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越嚴(yán)重，只靠規(guī)模，沒(méi)有差異化的經(jīng)營(yíng)是行不通的。”這意味著，民營(yíng)醫(yī)院如果繼續(xù)和公立醫(yī)院拼規(guī)模，幾乎很難贏。

未來(lái)，民營(yíng)醫(yī)院怎么跟公立醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)？在青山醫(yī)學(xué)體檢和醫(yī)學(xué)研究中心負(fù)責(zé)人周蒙滔看來(lái)，公立醫(yī)院應(yīng)該更強(qiáng)調(diào)公益性和普惠性，而非公醫(yī)療應(yīng)該與公立醫(yī)院錯(cuò)位發(fā)展，相互補(bǔ)充、相得益彰。這首先就需要民營(yíng)醫(yī)院對(duì)自身的定位有一個(gè)清晰的認(rèn)知。

美中嘉和醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展集團(tuán)董事長(zhǎng)楊建宇在圓桌討論中，也給出了兩個(gè)具體的方向：第一是關(guān)注那些公立醫(yī)院做不到的。比如說(shuō)質(zhì)子治療、原研藥。第二，關(guān)注那些公立醫(yī)院不容易做好的地方，比如服務(wù)。

楊建宇分享了一個(gè)有代表性的例子：通過(guò)商保、自費(fèi)、海外患者的比例提高。美中嘉和廣州醫(yī)院的醫(yī)保占比，從剛開(kāi)業(yè)時(shí)的80%降到2025年的20%，2026年更進(jìn)一步降到了個(gè)位數(shù)。這其實(shí)反映出不少民營(yíng)醫(yī)院正在尋找的新方向，通過(guò)高端化、特色化、國(guó)際化，逐漸減少對(duì)醫(yī)保的依賴(lài)。

當(dāng)然，并不是所有民營(yíng)醫(yī)院都能走高端路線(xiàn)。對(duì)于更多仍然依賴(lài)醫(yī)保生存的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，最重要的一件事，其實(shí)是學(xué)會(huì)“算賬”。

在段政明看來(lái)，未來(lái)非公醫(yī)療一定要學(xué)會(huì)算三筆賬，第一，醫(yī)保針對(duì)某一個(gè)病種到底給多少錢(qián)，第二，按項(xiàng)目付費(fèi)下，疊加下來(lái)的錢(qián)是多少？第三也是最核心的，某一個(gè)疾病醫(yī)院真正的成本是多少？

只有真正把這些賬算清楚，醫(yī)院才知道自己到底是在賺錢(qián)，還是忙下來(lái)卻在虧錢(qián)。如果按項(xiàng)目付費(fèi)，疊加的錢(qián)高于醫(yī)保給的錢(qián)，就說(shuō)明虧了。如果低于醫(yī)保給你的錢(qián)，說(shuō)明掙了。

醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥的發(fā)展矛盾可能永遠(yuǎn)解決不了，但是要階段性尋找到它的平衡點(diǎn)。就是醫(yī)藥、醫(yī)療要發(fā)展、醫(yī)保要可持續(xù)、社會(huì)政府要可承擔(dān)，患者要可負(fù)擔(dān)。當(dāng)這四點(diǎn)能夠找到支點(diǎn)，三醫(yī)協(xié)同發(fā)展才是真正走向協(xié)同發(fā)展。

事實(shí)上，這場(chǎng)支付改革應(yīng)該是機(jī)遇與挑戰(zhàn)共存的。GE醫(yī)療大中華區(qū)副總裁、非公醫(yī)療業(yè)務(wù)總經(jīng)理戴紅東表示：“我們正站在非公醫(yī)療結(jié)構(gòu)性變革的時(shí)代關(guān)口，從‘資源驅(qū)動(dòng)’轉(zhuǎn)向‘價(jià)值驅(qū)動(dòng)’，這是一場(chǎng)系統(tǒng)性的范式重構(gòu)。”

未來(lái)，粗放發(fā)展的醫(yī)院可能會(huì)被淘汰，真正有臨床能力、運(yùn)營(yíng)能力、管理能力的民營(yíng)醫(yī)院則能夠留下來(lái)。

撰稿丨方濤之

編輯丨江蕓 賈亭

運(yùn)營(yíng)｜廿十三

插圖｜視覺(jué)中國(guó)