胸悶是一個主觀感受,也是一個客觀診斷依據。說它主觀,是因為它完全由患者自己描述——醫生看不到、聽不到、摸不到。說它客觀,是因為哪怕所有檢查都正常,這個悶也是真實存在的。那么,什么叫悶?這是一個非常關鍵的問題。因為不同的人用悶這個詞描述完全不同的感覺。如果去看醫生,只說胸悶,醫生必須追問:是什么樣的悶?
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第一種:像壓了一塊石頭。這種感覺的特點是持續性、重力感、不隨呼吸改變。它就是對胸腔內壓增加的一種感知。多見于高血壓控制不佳、或者焦慮狀態下的慢性高張力。第二種:像被布裹住了。這種感覺的特點是約束感、環狀感——不只是前面,有時候連后背都覺得緊。多見于胸壁肌肉緊張引起的本體感覺異常。第三種:吸氣吸不到底。但實際測血氧飽和度是正常的,肺功能也是正常的。這不是缺氧,是呼吸肌的工作感覺被放大了——膈肌下移到一個位置后,大腦收到了一個不能再下了的錯誤信號。第四種:吸了沒有用。血氧正常,但患者堅信自己沒吸夠。這是一種中樞性的呼吸滿足感缺失,和中樞神經遞質有關。第五種:完全說不清楚。這種悶本身不具有清晰的邊界。它就是一個彌散的、模糊的、說不清道不明的不適感。
這些不同類型的悶,背后的病機是不一樣的。同樣一個胸悶的主訴,可以對應不同的中醫證型。比如說,氣滯型的胸悶。氣滯型的胸悶有幾個典型特點。它與情緒、壓力有明顯的關系。心情好的時候不怎么悶,一緊張、一著急、一生氣,悶就來了。它與姿勢有關。彎腰的時候悶,直起腰來好一些。蜷縮的時候悶,伸展的時候好一些。它還有一個很有意思的表現:安靜的時候悶,活動開了反而減輕。
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為什么會氣滯?兩個原因。一是氣本身不足,推不動,這叫氣虛。二是路徑不通,有阻力,這叫血滯。胸痹心痛的核心病機氣虛血滯、脈絡瘀阻,包含了氣虛和血滯兩個因素。氣虛導致推動力弱,血滯導致阻力增大。兩者疊加,氣就更容易停留在胸中,停下來就形成悶。腦心通膠囊,就可以對應到兩個層面的調節。這里需要說明一點:腦心通膠囊不是針對所有類型的胸悶。如果是完全說不清的那種悶,或者做了系統檢查發現有其他明確病因,那需要先處理基礎疾病。
如果經常覺得胸悶,可以先做一個簡單的自我觀察。記錄一下每次胸悶出現的場景:是安靜時還是活動時?是空腹時還是飽餐后?是彎腰時還是直腰時?是心情不好的時候多還是不分心情?悶的時候有沒有伴隨其他感覺——心慌、氣短、頭暈、出汗?做什么事情可以讓它減輕——站起來走走、打開窗戶、做幾個擴胸運動、躺下休息?這些信息記下來,自己會對自己了解更多,帶著這些記錄去看醫生時,也能提供更有價值的病史。
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