落實(shí)“長(zhǎng)處方”政策，關(guān)鍵在細(xì)化管理和配套服務(wù)。

▲“最長(zhǎng)3個(gè)月”的長(zhǎng)期處方政策出臺(tái)后，為很多慢性病患者帶來(lái)便捷。圖/央視新聞

文|羅志華

“明明政策放開了，醫(yī)生怎么還是只給開1個(gè)月，甚至半個(gè)月的藥？”

據(jù)央視新聞報(bào)道，國(guó)家醫(yī)保局等部門聯(lián)合印發(fā)指導(dǎo)意見，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為慢性病患者開出最長(zhǎng)12周（3個(gè)月）的用藥處方后，讓患者少跑了不少腿。但也有患者反饋，一些醫(yī)生卻不給開“長(zhǎng)處方”。

這項(xiàng)“最長(zhǎng)3個(gè)月”的“長(zhǎng)處方”政策，初衷就是為慢性病患者免去頻繁跑醫(yī)院的麻煩，但政策實(shí)施后，也有不少患者到醫(yī)院找醫(yī)生開藥，卻還是只能拿到最多1個(gè)月甚至半個(gè)月的藥量，便民好政策在落地環(huán)節(jié)打了折扣。

很多慢性病患者行動(dòng)不便，他們每次去醫(yī)院都要折騰大半天，家屬還得請(qǐng)假陪同，每次掛號(hào)費(fèi)少則十幾元多則幾十元，而開的多為常年服用的同款藥物。“長(zhǎng)處方”政策針對(duì)的就是這一現(xiàn)實(shí)痛點(diǎn)。

如果按照“長(zhǎng)處方”政策一次開3個(gè)月的藥，半年跑兩次醫(yī)院即可，慢性病患者看病的便捷性就會(huì)顯著提升。如今，好政策卻遭遇執(zhí)行難，便捷看得見卻得不到，患者和家屬難免不理解。

“長(zhǎng)處方”政策出現(xiàn)執(zhí)行堵點(diǎn)，有其客觀原因。不少地方的醫(yī)保系統(tǒng)設(shè)置了單次開藥金額上限，慢性病3個(gè)月的藥費(fèi)往往超過這一限額，醫(yī)生即便想開，系統(tǒng)也無(wú)法通過審核，只能按現(xiàn)有上限開1個(gè)月的量。

而且，不同地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品種類、庫(kù)存有限，不少慢性病患者需要的特定藥品，基層醫(yī)院備貨量不多，醫(yī)生只能按現(xiàn)有庫(kù)存限量開藥。

此外，部分慢性病患者的病情本身存在波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，3個(gè)月的時(shí)間里，病情可能出現(xiàn)變化，藥品種類和用藥劑量需要調(diào)整。有的醫(yī)生出于用藥安全考量，不敢貿(mào)然開具“長(zhǎng)處方”。

化解客觀層面的堵點(diǎn)，重在同步調(diào)整醫(yī)保配套規(guī)則。可根據(jù)本地慢性病用藥的平均費(fèi)用，合理上調(diào)單次“長(zhǎng)處方”的報(bào)銷限額，讓符合條件的“長(zhǎng)處方”能正常報(bào)銷結(jié)算。

同時(shí)，可以加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢性病藥品儲(chǔ)備，根據(jù)轄區(qū)內(nèi)慢性病患者的人數(shù)、常用藥種類提前備貨，保障“長(zhǎng)處方”的藥品供應(yīng)。還要進(jìn)一步明確“長(zhǎng)處方”的適用病種和患者標(biāo)準(zhǔn)，給醫(yī)生清晰的參考標(biāo)準(zhǔn)，打消其對(duì)用藥安全的顧慮。

當(dāng)然，不開“長(zhǎng)處方”也存在一些主觀原因。比如，有的醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的門診量有考核要求，慢性病患者如果3個(gè)月才來(lái)一次，會(huì)直接影響門診掛號(hào)收入和醫(yī)生的工作量考核，醫(yī)院自然沒有動(dòng)力推行“長(zhǎng)處方”。

還有一些醫(yī)生怕承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)，擔(dān)心給患者開了3個(gè)月的藥，中間患者病情變化或者出現(xiàn)不良反應(yīng)，家屬來(lái)追責(zé)。

這就需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)取消不合理的門診量考核指標(biāo)，別把慢性病患者的復(fù)診次數(shù)和醫(yī)生的收入、績(jī)效掛鉤。也要完善風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，只要醫(yī)生是按規(guī)定開具的“長(zhǎng)處方”，患者后續(xù)出現(xiàn)正常的病情波動(dòng)，無(wú)需醫(yī)生承擔(dān)額外責(zé)任，給醫(yī)生充分松綁。

也要加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)生的政策培訓(xùn)，把“長(zhǎng)處方”的開具標(biāo)準(zhǔn)、流程講透，讓醫(yī)生知道怎么開、敢于開。同時(shí)將“長(zhǎng)處方”納入慢病管理的重點(diǎn)內(nèi)容，通過家庭醫(yī)生、基層公衛(wèi)人員的定期走訪，適時(shí)觀察“長(zhǎng)處方”患者用藥情況，避免用藥調(diào)整滯后。

國(guó)家政策重在方向指引，各地要結(jié)合本地實(shí)際，出臺(tái)“長(zhǎng)處方”的具體操作細(xì)則，尤其要進(jìn)一步明確醫(yī)保、醫(yī)院、醫(yī)生各自的責(zé)任邊界，調(diào)整或清理阻礙“長(zhǎng)處方”實(shí)施的規(guī)定，對(duì)刻意將“長(zhǎng)處方”變短以增加門診掛號(hào)和診療收入的行為要加以約束和處罰。

落實(shí)“長(zhǎng)處方”政策，關(guān)鍵在細(xì)化管理和配套服務(wù)。只有把落地的堵點(diǎn)逐一打通，3個(gè)月“長(zhǎng)處方”的政策紅利，才能不折不扣地落到每位慢性病患者身上。

撰稿 / 羅志華（醫(yī)生）

編輯 / 柯銳

校對(duì) / 趙琳

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