江蘇
資料來源：徐州礦務集團總醫院賈汪院區
徐礦總醫院賈汪院區專欄—
尿毒癥患者遭遇“人生最后一次骨折”
透析和手術如何兼顧？
徐州礦務集團總醫院賈汪院區多學科聯合出手
尿毒癥長期透析
遇上髖部骨折
手術無疑是在雷區中行走
近日，徐州礦務集團總醫院賈汪院區骨科聯合麻醉科、ICU、透析室等多學科，成功為一名60歲合并尿毒癥長期透析的股骨頸骨折患者實施了直接前方入路（DAA）微創髖關節置換術。術后次日患者即下地行走，打破了高危患者骨折只能臥床保守治療的“魔咒”。
透析又遇骨折
治療陷入兩難
60歲的宋大叔患有尿毒癥多年，需隔日一次血液透析，同時合并高血壓、糖尿病等多種基礎疾病，全身狀況較差。50天前，他不慎摔倒，當即右髖部疼痛，無法站立及行走，到當地醫院檢查，被確診為右側股骨頸骨折。
對于此類患者，治療決策極其棘手。若選擇保守治療，長期臥床極易繼發肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等致命并發癥；若選擇手術，長期透析導致的凝血功能異常、心肺功能低下，使麻醉風險極高，且圍手術期必須保障規律透析不中斷。
兩難之下，一連串的風險令不少醫院望而卻步。宋大叔輾轉來到徐州礦務集團總醫院賈汪院區時，距離摔傷已逾50天。
術前影像圖
多學科協作
在透析“窗口期”
精準“亮劍”
面對患者復雜病情，徐州礦務集團總醫院賈汪院區骨科團隊高度重視，立即啟動多學科聯合會診（MDT）。麻醉科、手術室、ICU、透析室等多個科室專家齊聚一堂，為他量身定制了一套環環相扣的精準治療方案。
治療的核心在于抓住“透析窗口期”。團隊精心規劃時間線，決定在宋大叔兩次透析之間進行檢查、手術等操作。麻醉方案選擇了對腎功能影響最小的藥物，并嚴格控制劑量；手術方案則放棄了傳統術式，采用微創髖關節置換術。這樣，既保證了手術安全，又不耽誤其既定的透析計劃。
在充分的術前準備后，手術按計劃啟動。骨科高澎主任憑借精湛技術，在DAA入路下嫻熟操作，40分鐘內便順利完成髖關節置換。麻醉時間被嚴格壓縮，最大限度減少了藥物對患者殘余腎功能的負擔。
術后影像圖
手術當天下午，透析室醫護團隊按計劃為患者進行了血液透析，并于次日追加一次血透。復查顯示，患者血鉀、肌酐等關鍵指標均正常。
術后第二天，宋大叔自行下床走動；術后第三天，他的髖關節活動度已恢復到正常范圍，屈伸、外展均無受限。
高澎主任介紹，宋大叔的快速康復，得益于兩個核心因素：
1.DAA微創入路的技術優勢：相較于傳統后外側入路需要切斷肌肉、術后脫位風險高且需嚴格限制動作，DAA入路經肌間隙完成，創傷極小、出血少、疼痛輕，且術后幾乎無脫位顧慮，患者可以自由活動，這對肌力差、要求快速康復的透析患者至關重要。
2.多學科無縫協作模式：從麻醉、手術到透析、監護，各科室不是“各自為戰”，而是圍繞患者形成一條高效的“救治鏈”。正是這種“分秒必爭、環環相扣”的配合，才讓危重患者的手術成為可能，為患者贏得了生機。
特別聲明：以上內容(如有圖片或視頻亦包括在內)為自媒體平臺“網易號”用戶上傳并發布，本平臺僅提供信息存儲服務。
Notice: The content above (including the pictures and videos if any) is uploaded and posted by a user of NetEase Hao, which is a social media platform and only provides information storage services.
