作者：陳巧

解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心營養(yǎng)科主任，副主任醫(yī)師

《臨床營養(yǎng)網(wǎng)》簽約營養(yǎng)師

社會職務(wù)：北京癌癥防治學(xué)會科普教育專委會副主任委員，中國健康管理協(xié)會植物營養(yǎng)與健康分會理事，中國老年醫(yī)學(xué)會營養(yǎng)與食品安全分會常務(wù)委員

專業(yè)擅長：腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持、孕期及運(yùn)動人群營養(yǎng)、糖尿病及肥胖人群的營養(yǎng)治療。

增進(jìn)全民健康，需要營養(yǎng)師們通力合作，發(fā)揮預(yù)防為主效力，推動普民惠民宣傳，促進(jìn)臨床一線診療。

在我們營養(yǎng)科門診，經(jīng)常有患者來咨詢高脂血癥這個(gè)問題。我國2023-2025 年綜合數(shù)據(jù)顯示，成年人的高脂血癥患病率已達(dá)到40.4%（約4億人），其中男性患病率高于女性，分別為37.2%和34.1%，60 歲以上的人群超過50%，年輕化趨勢愈發(fā)明顯，城鄉(xiāng)差異逐年縮小，農(nóng)村已經(jīng)接近城市水平。然而，知曉率、治療率和控制率分別為31.0%、19.5%、8.9%（控制率極低）。

其實(shí)，有很大一部分邊緣性血脂升高的人群，是可以通過飲食+生活方式干預(yù)得到改善和控制的，這需要我們營養(yǎng)科醫(yī)生和其他科室醫(yī)生，以及社區(qū)醫(yī)生一起努力！

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

一、邊緣性血脂升高舉例：

1. 患者基本信息

姓名：張某，性別：男，年齡：52 歲，職業(yè)：辦公室職員，身高：173cm，體重：82kg，BMI：27.4 kg/m2，超重。

主訴體檢發(fā)現(xiàn)血脂異常半年，無頭暈乏力、胸悶不適，日常久坐少動。

2. 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果（邊緣升高）

※ 總膽固醇 TC：5.68mmol/L（參考＜5.2mmol/L，邊緣升高）

※ 甘油三酯 TG：2.15mmol/L（參考＜1.7mmol/L，邊緣升高）

※ 低密度脂蛋白 LDL-C：3.66mmol/L（參考＜3.4mmol/L，邊緣升高）

※ 高密度脂蛋白 HDL-C：1.12mmol/L，在正常范圍

※ 血壓、血糖、尿酸、肝功能均正常，無基礎(chǔ)慢性病。

3. 飲食及生活習(xí)慣評估

經(jīng)膳食調(diào)查：

※ 三餐不規(guī)律，早餐常不吃，晚餐進(jìn)食晚、食量偏大

※ 愛吃紅燒肉類、鹵味、肥肉，每周 3 次以上外賣、夜宵

※ 日常愛喝甜飲料、啤酒，極少吃雜糧、深海魚

※ 蔬菜攝入不足，每日不足 300g，常吃精制米面

※ 日均運(yùn)動不足 20 分鐘，長期久坐。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

4. 臨床診斷

高脂血癥（邊緣升高）

5.營養(yǎng)治療建議

（1）膳食結(jié)構(gòu)不合理，避免高脂高能量飲食；

（2）久坐型生活方式，能量攝入超標(biāo)，建議調(diào)整飲食 + 生活方式干預(yù)，3個(gè)月后復(fù)查血脂。

6.飲食+生活方式干預(yù)方案

（1）油脂管控

每日烹調(diào)用油控制 20g 內(nèi)，禁用動物油、油炸食品，改用橄欖油、亞麻籽油；杜絕肥肉、動物內(nèi)臟、帶皮的肉類。

（2）主食調(diào)整

全谷物、雜豆占主食 1/2，替換白米飯、白面條，減少精糖糕點(diǎn)及純糖飲品。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

（3）蛋白優(yōu)選

每日雞蛋 1 個(gè)，優(yōu)先去皮禽肉、魚蝦、豆制品，減少紅肉頻次。

（4）增加蔬菜量，適量攝入水果

每日蔬菜 500g 以上，綠葉菜為主；低糖水果每天200g以內(nèi)。

（5）調(diào)整生活方式

不吃夜宵、不喝濃湯；三餐定時(shí)，晚餐七分飽；每日快走1小時(shí)或慢跑 30 分鐘，每周≥ 5 次。

二、邊緣性血脂升高相關(guān)指標(biāo)的分層及臨床研究現(xiàn)狀

1. 低密度脂蛋白（LDL-C）

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》和《血脂異常基層診療指南（2019年）》，LDL-C推薦飲食干預(yù)適用：3.4～4.9 mmol/L（無其他高危因素時(shí)，無糖尿病/高血壓等，首選先3個(gè)月飲食+運(yùn)動干預(yù)）。具體LDL-C數(shù)值可參考下列表格：

2. 甘油三酯（TG）

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，TG推薦飲食干預(yù)適用：1.7～10 mmol/L，《中國血脂管理指南（基層版2024）》仍然推薦1.7～5.6 mmol/L首選飲食+運(yùn)動，5.6～10 mmol/L 仍以飲食控制為基礎(chǔ)，必要時(shí)加藥。具體TG數(shù)值可參考下列表格：

3. 總膽固醇（TC）：mmol/L（飲食控制適用）

根據(jù)《中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）》，TC推薦飲食干預(yù)適用：5.18～7.2 mmol/L，《血脂異常基層診療指南（2019年）》強(qiáng)調(diào)5.18～7.2 mmol/L為飲食干預(yù)適用的范圍，無高危因素時(shí)，先飲食控制。具體TC數(shù)值可參考下列表格：

有單中心的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)研究，對100名35~45歲，血脂均為邊緣升高（TC：5.2–6.2mmol/L、LDL?C：3.4–4.1mmol/L、TG：1.7–2.3mmol/L）的人群，在未用藥的情況下，采用增加全谷物、蔬菜、豆類攝入量，適量堅(jiān)果，控制動物油和精制糖攝入量的方法，干預(yù)了12周。

結(jié)果顯示：TC 下降15%（約5.8→4.9 mmol/L）、TG 下降20%（約2.1→1.7 mmol/L）、LDL?C 下降12%（約3.8→3.3 mmol/L）。

此外，還有采用地中海飲食（橄欖油/魚/堅(jiān)果/蔬果、12個(gè)月）干預(yù)，對LDL-C、TG和TC也都有顯著的改善效果。值得關(guān)注的是，采用純素食飲食干預(yù)4-24周，只有TG的改善效果較顯著，對TC和LDL的改善效果不顯著。

除了單純飲食方式干預(yù)以外，還有采用山核桃（13%能量的干預(yù)效果最佳）、蕉芋抗性淀粉 Ce?RS3和多酚類食物（綠茶/可可/藍(lán)莓/石榴）的方法，分別干預(yù)8周、12周和6-12周。

結(jié)果是，山核桃在干預(yù)的劑量上呈現(xiàn)出差異以外，蕉芋抗性淀粉Ce?RS3，降TC和LDL的結(jié)果顯著，對TG的改善不顯著，而多酚類食物的實(shí)驗(yàn)結(jié)果則恰恰相反，對TG的改善效果較顯著，對TC和LDL的改善效果不顯著（結(jié)果和純素食飲食干預(yù)效果類似）。

（圖片來源：微信公眾平臺-AI配圖）

三、邊緣性血脂升高常見的飲食干預(yù)誤區(qū)

誤區(qū)1：完全不吃肉、只吃素就能降血脂

?錯(cuò)誤點(diǎn)：長期純素食易優(yōu)質(zhì)蛋白不足、必需脂肪酸缺乏，反而會使肝臟合成內(nèi)源性膽固醇增多，還易造成高密度脂蛋白偏低，血脂調(diào)節(jié)失衡。

? 正確做法：拒絕肥肉、皮類、內(nèi)臟，適量吃瘦豬牛羊肉、魚蝦、去皮禽肉，每日畜禽肉 40-75g 即可。

誤區(qū)2：只忌口油脂，主食隨便吃

? 錯(cuò)誤點(diǎn)：精米白面、甜食、糕點(diǎn)、粥類升糖快，多余糖分在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為甘油三酯，是甘油三酯邊緣升高的主要誘因。

?正確做法：主食粗細(xì)搭配，雜糧占比一半，嚴(yán)控精制糖、含糖零食。

誤區(qū)3：蛋黃膽固醇高，堅(jiān)決不吃雞蛋

?錯(cuò)誤點(diǎn)：食物膽固醇對健康人群血脂影響極小，蛋黃含卵磷脂，反而有助乳化脂肪、調(diào)節(jié)血脂，不吃反而浪費(fèi)營養(yǎng)。

?正確做法：每日 1 個(gè)完整雞蛋含有300mg膽固醇，每天吃1個(gè)沒問題，無需棄蛋黃。

誤區(qū)4：降脂只靠飲食，不用運(yùn)動

?錯(cuò)誤點(diǎn)：邊緣血脂升高多伴隨久坐、體脂偏高，單純控飲食不運(yùn)動，脂肪代謝效率低，降脂見效慢、易反彈。

? 正確做法：飲食 + 每周 150 分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動搭配進(jìn)行。

誤區(qū)5：大量吃堅(jiān)果、植物油多多益善

? 錯(cuò)誤點(diǎn)：堅(jiān)果、橄欖油屬于健康脂肪，但熱量極高，過量食用會造成總熱量超標(biāo)，體重上漲，血脂不降反升。

? 正確做法：每日堅(jiān)果 10-15g，烹調(diào)用油控制 20-25g 以內(nèi)。

誤區(qū)6：血脂剛正常就立刻恢復(fù)亂吃

?錯(cuò)誤點(diǎn)：邊緣升高是身體發(fā)出的預(yù)警，血脂回落只是短期改善，不良飲食習(xí)慣不改，短期內(nèi)極易再次反彈超標(biāo)。

?正確做法：養(yǎng)成長期清淡膳食模式，定期復(fù)查，穩(wěn)定 3 個(gè)月以上再逐步微調(diào)飲食。

誤區(qū)7：靠喝茶、偏方、食療代替正規(guī)干預(yù)

?錯(cuò)誤點(diǎn)：山楂茶、決明子茶、各類降脂食療僅為輔助調(diào)理，無法替代膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整與生活方式改善，不能單靠偏方降血脂。

?正確做法：食療當(dāng)輔助，核心還是管住油、糖、精制主食。

誤區(qū)8：只降膽固醇，忽視甘油三酯

?錯(cuò)誤點(diǎn)：很多人只在意總膽固醇，忽略高油高糖、飲酒導(dǎo)致的甘油三酯邊緣升高，調(diào)理方向完全跑偏。

?正確做法：膽固醇偏高控動物脂肪，甘油三酯偏高嚴(yán)控糖、酒、精細(xì)主食。

誤區(qū)9：少油就是菜品水煮無味，不吃任何脂肪

?錯(cuò)誤點(diǎn)：零脂肪飲食會影響脂溶性維生素吸收，還會引發(fā)食欲暴漲、暴飲暴食，難以長期堅(jiān)持。

?正確做法：選擇健康油脂，清淡烹飪即可，不必極端水煮。

誤區(qū)10：覺得只是邊緣偏高，不用在意

?錯(cuò)誤點(diǎn)：邊緣升高是高血脂前期階段，放任不管，1-2 年極易發(fā)展為確診高血脂，逐步損傷血管。

?正確做法：前期及時(shí)干預(yù)，是逆轉(zhuǎn)血脂異常最佳時(shí)期。

走進(jìn)飲食干預(yù)慢病系列

封面圖片來源：www.pexels.com（pexels-gustavo-fring-5622219）

參考文獻(xiàn)：

1. 中國成人血脂異常防治指南修訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J]. 中華心血管病雜志, 2016, 44(10): 833-853.

2. 中華醫(yī)學(xué)會, 中華全科醫(yī)師雜志編輯委員會. 血脂異常基層診療指南（2019年）[J]. 中華全科醫(yī)師雜志, 2019, 18(5): 401-411.

3. 中國血脂管理指南修訂聯(lián)合專家委員會. 中國血脂管理指南（2023年）[J]. 中華心血管病雜志, 2023, 51(3): 221-261.

4. Li Y, et al. Effect of a risk-reducing dietary pattern on cardiometabolic risk in adults with dyslipidemia: A randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2025;121(2):458-467.

5. Guadagni AJ, et al. Dose-dependent effects of hickory nut consumption on fasting and postprandial lipids in adults with overweight/obesity and dyslipidemia: A randomized controlled trial. J Nutr. 2026;156(2):389-397.

6. Wang X, et al. Canna edulis resistant starch improves dyslipidemia and gut microbiota in hypercholesterolemic adults: A randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pharmacol Res. 2024;201:107895.

7. Catania University Group. Mediterranean diet improves lipid profile and myocardial perfusion in heterozygous familial hypercholesterolemia: A randomized controlled trial. Nutrients. 2026;18(3):672.

8. Satija A, et al. Vegetarian or vegan diets and blood lipids: A meta-analysis of randomized trials. Eur Heart J. 2023;44(28):2609-2620.

9. Zhang L, et al. Effects of polyphenol-rich foods on lipids and oxidative stress in patients with hyperlipidemia: A systematic review of randomized controlled trials. J Med Food. 2024;27(1):31-40.