出門這件事，對大多數人來說是很普通的日常。但對糖尿病患者來說，一次普通的外出，如果隨身沒帶對東西，可能在毫無預兆的情況下，突然陷入非常危險的處境。

糖尿病門診里不時會遇到這類情況：患者獨自出門買菜或者等公交，途中忽然感到頭暈、心慌、手抖、渾身冒冷汗，整個人站不穩，意識開始模糊。

周圍的陌生人不知道發生了什么，有人以為是中暑，有人以為是心臟病發作，耽誤了處置的最佳時機。

實際情況是，患者正在經歷急性低血糖發作。這種狀態如果超過20分鐘沒有得到糾正，會導致腦細胞不可逆的損傷，后果遠比人們想象的嚴重。急性低血糖在糖尿病患者中發生的頻率，比很多人以為的要高得多。

國內一項針對2型糖尿病患者的調查數據顯示，在使用胰島素或磺脲類降糖藥的患者中，過去一年內曾發生過至少一次有癥狀低血糖的比例超過40%，其中在院外發作的比例約占總體的三分之二。

低血糖的臨床診斷標準是血糖低于3.9毫摩爾每升，嚴重低血糖則定義為需要他人協助才能恢復的狀態，此時血糖已經低于2.8毫摩爾每升。

在這個水平下，大腦的葡萄糖供應幾乎斷絕，意識障礙、抽搐乃至昏迷都可能出現，留給患者自救的時間窗口非常有限，只有幾分鐘。

快速升糖的零食

一提到低血糖急救，患者想到的大多是硬糖或者巧克力。但這兩樣東西在緊急狀況下并不是最優選擇。

硬糖吃進去需要時間溶化，巧克力里的脂肪會延緩糖分的吸收速度，血糖回升的時間比預期慢。對于癥狀已經明顯出現的低血糖發作來說，這幾分鐘的延遲非常關鍵。

真正適合隨身攜帶的快速升糖食物，是以葡萄糖或蔗糖為主要成分的食品，比如葡萄糖片、軟糖、蜂蜜小包裝、普通白砂糖小包，這類食物進入消化道后幾乎不需要額外分解就能直接入血，升糖速度快很多。

中國糖尿病協會在低血糖處理建議里有明確的量化參考：發現低血糖癥狀后，立即補充含15至20克葡萄糖當量的食物，15分鐘后復測血糖，如果仍未恢復到安全水平，再補充一次同等量。1

5克葡萄糖大概相當于三四顆葡萄糖片，或者一小袋約15克的白糖用水沖服。葡萄糖片是目前急救低血糖的最推薦選項，體積小、劑量明確、不需要冷藏，隨身攜帶很方便。藥店都有賣，價格也不貴，拆開直接嚼就行，不需要水送服。

對于癥狀已經比較嚴重、吞咽不順的患者來說，咀嚼后頰黏膜也能部分吸收葡萄糖，比等硬糖融化要快得多，這個細節在臨床上是有實際意義的。

糖尿病急救卡，這是在幫周圍的陌生人幫你

患者自救的前提是意識清醒。一旦進入嚴重低血糖，意識開始渙散，患者無法自己說清楚情況，周圍的陌生人也沒有辦法做出正確的判斷。這個時候，急救卡就是唯一能替患者說話的東西。

急救卡應該寫清楚幾個信息：本人是糖尿病患者、正在使用的降糖藥物種類（尤其是胰島素或磺脲類藥物）、如果發現本人意識不清或行為異常請立即給本人補充含糖食品并撥打急救電話、緊急聯系人姓名和電話。

字不需要很多，但每一項都要寫到，最好用大號字體打印后塑封防水，放在錢包里或者衣服最外層口袋里，容易被人發現的位置。急救人員到場之后，需要知道患者在用什么藥，才能判斷是給糖還是給胰高血糖素。

沒有這些信息，現場處置會陷入被動，時間在這種情況下是救命資源，耽誤一分鐘就是一分鐘的腦細胞在缺氧。有急救卡和沒有急救卡，現場判斷速度可以差好幾分鐘，對最終結果的影響是真實的。

一小瓶礦泉水，作用比看起來多一點

水這件東西，帶著出門是多數人的習慣，但對糖尿病患者來說，礦泉水的角色比普通人更具體一些。

服用某些降糖藥，比如二甲雙胍，需要在進食后服藥，同時需要足量飲水來減少胃腸道刺激。出門時間一長，服藥時間到了，周圍沒有水源，就可能出現漏服或者延遲服藥的情況，血糖管理的穩定性因此受影響。

水還有一個不容忽視的功能，就是幫助低血糖補糖后的吸收。用水把葡萄糖片或者糖分送入胃里，比干嚼的吸收速度更穩定，尤其對于口腔干燥的老年患者，有水輔助差別比較明顯。

糖尿病患者本身的腎臟負擔偏重，充足的水分攝入有助于維持腎臟對代謝廢物的排泄效率，長時間出門容易忘記喝水，隨身帶一小瓶是個實用的提醒。

這里有個細節要特別注意，瓶蓋一定要能自己擰開，不要帶那種需要借助工具才能打開的包裝。

低血糖發作時手會抖，擰不開蓋子是真實存在的困境，這個小細節被大多數人忽略了，臨床上遇到這種情況的患者并不少。

糖尿病的并發癥管理通常講的是長期堅持的事情，但低血糖這件事是急性的，它不等人，處置窗口就那么幾分鐘，隨身有沒有帶對東西，直接決定了這幾分鐘里能做什么。

參考文獻：
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