你是否覺得
腎結(jié)石只要不痛
就沒什么大不了？
68歲的王阿姨也這么想
結(jié)果
左腎被悄悄“偷走”了

別讓僥幸
成為你腎臟的最后一根稻草

一個(gè)1.5厘米的結(jié)石

毀掉了一顆腎

68歲的王阿姨，患有糖尿病十多年。

兩周前，她隱隱感到左側(cè)腰部酸脹不適，起初并未在意。兩天后開始發(fā)燒、怕冷，渾身發(fā)軟。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院打了幾天的消炎針，病情非但沒有好轉(zhuǎn)，反而急轉(zhuǎn)直下——高燒不退，陷入感染性休克，被緊急送往中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院急診。

檢查結(jié)果觸目驚心：感染指標(biāo)爆表，腹部CT顯示左側(cè)輸尿管上段有一顆僅1.5厘米的結(jié)石，已造成左腎重度積水。泌尿外科醫(yī)生緊急為她做了左腎穿刺造瘺，抽出來的都是黃白色的膿液。

更令人痛心的是，后續(xù)同位素腎圖檢查證實(shí)：她的左腎已徹底喪失功能。 感染控制后，醫(yī)生為她做了腹腔鏡手術(shù)，切除了左側(cè)那顆已經(jīng)“死去”的腎臟。

王阿姨難以置信：“醫(yī)生，不是說腎結(jié)石會痛得死去活來嗎？我平時(shí)沒什么不舒服，怎么就把腎臟給弄壞了呢？”

會痛的結(jié)石 vs 不痛的結(jié)石

到底誰更危險(xiǎn)？

1. 這不是一道“哪個(gè)更善良”的選擇題。

很多人像王阿姨一樣，以為腎結(jié)石發(fā)作一定是“痛得打滾”。其實(shí)，疼痛與否，并不直接等于病情輕重。

2. 會痛的結(jié)石：是腎臟在“喊救命”

當(dāng)小結(jié)石掉入輸尿管，引起痙攣和梗阻時(shí)，會誘發(fā)腰腹部劇烈疼痛（腎絞痛）、血尿、惡心嘔吐。

這種劇痛讓人本能地迅速就醫(yī)，反而能及時(shí)解除梗阻，保住腎功能。可以說，痛是一種保護(hù)機(jī)制——它逼著你去看病。

3. 不痛的結(jié)石：沉默的“腎臟殺手”

王阿姨就是典型例子。她的結(jié)石不大，但恰好卡在輸尿管上段，造成了完全性梗阻。

因?yàn)闆]有典型絞痛，她只感到輕微腰酸，過去幾年也沒做過泌尿系統(tǒng)體檢，錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)。

結(jié)石堵塞輸尿管，腎積水逐漸加重，最終喪失功能

4.長時(shí)間梗阻的后果是致命的：

腎積水 → 腎內(nèi)壓力升高 → 腎實(shí)質(zhì)受壓變薄 → 腎臟像吹脹的氣球一樣失去彈性 →功能永久喪失。

更危險(xiǎn)的是，對糖尿病患者來說，積水很容易繼發(fā)感染形成膿腎，甚至引發(fā)感染性休克，危及生命。

5. 記住這條鐵律：結(jié)石無論痛不痛，只要堵住了，就必須處理。

誰在“喂養(yǎng)”你的結(jié)石？

我國腎結(jié)石患病率約為5%～10%，南方地區(qū)更高。廣東氣候炎熱、出汗多、尿液濃縮，加上部分人愛喝老火湯、吃海鮮，是名副其實(shí)的“結(jié)石高發(fā)區(qū)”。

對照看看，這些壞習(xí)慣你中招了嗎？

• 水喝得不夠：最核心的原因。水喝少了，尿就濃縮，結(jié)晶自然容易沉淀。

• 愛喝濃茶、咖啡、含糖飲料：這些飲品中的草酸、磷酸鹽會促進(jìn)結(jié)石形成。

• 高草酸、高嘌呤飲食：菠菜、堅(jiān)果、濃茶含草酸高；動物內(nèi)臟、海鮮、啤酒含嘌呤高。嘌呤代謝產(chǎn)生尿酸，尿酸結(jié)石是常見的結(jié)石類型。

查出結(jié)石怎么辦？

科學(xué)“碎石”三步走

一旦體檢發(fā)現(xiàn)結(jié)石，不要慌張，也不要自己亂吃“排石藥”。

請到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科就診，醫(yī)生會根據(jù)結(jié)石的大小、位置、成分以及你的身體狀況，幫你制定個(gè)性化方案。

第一步：保守治療

適合小于0.6厘米、表面光滑的結(jié)石

• 多喝水：每天2000～3000毫升

• 多跳動：跳繩、跑步，利用重力輔助排石

• 藥物輔助：在醫(yī)生指導(dǎo)下使用排石藥、擴(kuò)張輸尿管的藥物

第二步：體外沖擊波碎石

適合： 0.6～2厘米的特定部位結(jié)石

不開刀、不麻醉，利用高能沖擊波隔著肚皮將結(jié)石震碎，隨尿液排出。

但以下人群不適合： 孕婦（絕對禁忌）、服用抗凝藥者、合并感染者、重度肥胖者、遠(yuǎn)端尿路梗阻者。如果結(jié)石較硬、體外碎石不成功，仍需考慮手術(shù)。

第三步：微創(chuàng)手術(shù)

適合： 大于2厘米、復(fù)雜、嵌頓的結(jié)石

目前基本采用微創(chuàng)技術(shù)：

• 輸尿管軟鏡碎石術(shù)： 從尿道伸入鏡子，體表無傷口

• 經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)： 在腰部打一個(gè)小孔

預(yù)防復(fù)發(fā)：

送你一份“飲食紅綠燈”

腎結(jié)石的復(fù)發(fā)率高達(dá)50%。做完手術(shù)不是一勞永逸，預(yù)防才是真正的解藥。

如果手術(shù)取出或自行排出結(jié)石，建議做結(jié)石成分分析：

• 草酸鈣結(jié)石 → 限制草酸攝入

• 尿酸結(jié)石 → 限制嘌呤 + 堿化尿液

種類 ? 放心吃 ? 限制吃 喝水 白開水、檸檬水 濃茶、咖啡、碳酸飲料 肉類 瘦肉、魚肉（適量） 動物內(nèi)臟、沙丁魚等高嘌呤海鮮 蔬菜 大部分瓜類、青菜（焯水后吃） 菠菜、莧菜、甜菜 水果 柑橘、西瓜、香蕉 葡萄、草莓（少量）

腎結(jié)石雖煩人
但可防可治
關(guān)鍵在于三件事——
早發(fā)現(xiàn)（定期體檢做B超）
早干預(yù)（別等痛了才去醫(yī)院）
喝足水、管住嘴（最簡單也最難）

如果你或家人出現(xiàn)腰痛、血尿、排尿異常
別猶豫，去看醫(yī)生
你的腎，值得你認(rèn)真對待

本期醫(yī)學(xué)指導(dǎo)

范新祥

中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

泌尿外科副主任醫(yī)師

博士、碩士研究生導(dǎo)師

專業(yè)特長：前列腺疾病、泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤的微創(chuàng)治療。

醫(yī)問醫(yī)答：本欄目旨在為小伙伴們普及健康醫(yī)學(xué)知識，提供健康福利，一起學(xué)習(xí)守護(hù)身體健康。

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策劃｜廣東發(fā)布、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院

編輯｜翁慧中

校對｜黃買冰

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